脑血管病并发多器官功能障碍综合征机制的研究进展.pdfVIP

中国中医急症2014年5月第23卷第5期 JETCM．May．2014，V01．23，No．5 ——897—— ·综 述· 脑血管病并发多器官功能障碍综合征机制的 研究进展 李占茜 (天津中医药大学，天津300073) 中图分类号：R743文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)05—0897—03 doi：10．39696．issn．1004—745X．2014．05．050 【关键词】 脑血管病多器官功能障碍综合征 机制 纵向发生 横向进展 多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体在遭受从而出现代谢性酸中毒。进一步诱发血管内凝血及微 h 血栓形成，更加重了组织器官缺氧及代谢性酸中毒。最 到严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损害24 后．同时或序贯出现两个及两个以上的系统或器官功 终造成恶性循环…。 能障碍或衰竭的综合征。急性脑血管病(ACVD)的发 3缺血再灌注及氧自由基的弥散 病率及死亡率逐年升高，已证实急性脑血管患者仅一 ACVD复苏后，由于缺血再灌注损伤。无论是在脑 小部分直接死于脑损害如脑疝、中枢性呼吸衰竭，而大 组织还是机体其他器官，产生大量氧自由基，引起广泛 部分死于病后合并多器官功能障碍综合征[1]。本文总 性细胞变性、坏死。内皮细胞是人体分布极其广泛的一 结了近年来关于此病的研究结论，综述如下。 类细胞，因此类细胞具有很多种生理功能，故可说是人 1脑组织的直接损伤 体免疫的一道屏障。脑血管患者中缺血再灌注过程中， ACVD时．病灶直接破坏大脑与脑干相关的神经机体中的氧自由基最早来源便是上述内皮细胞，继而 纤维或病灶在脑干直接损害脑干植物神经核团，引起 氧自由基激活补体系统，活化免疫细胞，从而使氧自由 其所支配的内脏器官的迷走神经功能紊乱，更直接的 基释放增多，最终使内皮细胞受到攻击而加重损伤，再 引起相应器官的功能衰竭[21。此外，由于临床脑血管病 参与了再灌注损伤的过程，这样周而复始，并在恶性循 症中不论是脑出血还是大面积脑梗死都不可避免的造 环中产生并加重细胞损伤和炎症反应，最终导致 成不同程度的脑水肿以及颅内压增高，尤其是近大脑 MODS。资料显示器官功能失常多发生于ACVD后7d， 中线结构的病灶，多造成中线结构移位，进而出现植物 此期正是脑血管病所致脑组织水肿、中线或其他结构 神经功能紊乱，并导致组胺释放增多，而神经递质紊乱 移位高峰。脑卒中后首先发生的是中枢神经系统功能 又通过下丘脑一垂体一甲状腺、肾上腺轴功能改变，使 障碍。接着受神经系统支配的全身各系统的功能则会 免疫功能降低的。也会导致机体一系列过强的应激反 发生不同程度的改变。张毅飞在研究中显示，脑出血 应，如中枢性高热、中枢性脑水肿、急性呼吸窘迫综合 可使血浆内皮素一1(ET一1)增高，当此物质大量释放入 征、脑心综合征、电解质紊乱、血糖升高等，这些极容易 血，则会进一步加重血管内皮的损伤，使血浆ET一1的 诱发并加重MODS[31。 合成和释放增加．如此形成恶性循环，从而导致血浆 ET一1过度增高，并继而引起全身血液循环障碍，致机 2低氧血症 体各个组织细胞缺血，产生上述再灌注损伤和氧自由 ACVD发病伊始，患者多伴有休克，而休克的患者