静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展.pdfVIP

娄用临要医药考志 2014年第18卷第4期…’………’…。 ·110· ofClinicalMedicineinPractice Joumal 静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展 孙晋洁，翁卫群 (南通大学第二附属医院胃肠外科，江苏南通，226001) 关键词：静脉血栓栓塞；危险因素；预防护理；进展 中图分类号：R473．5文献标志码：A文章编号：1672—2353(2014)04—110—03DOI：10．7619／)cmp．201404043 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉次是60～80岁的患者，占26．0％。由于外科技 内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病，好 术的进步，术中保护麻醉技术不断进展，许多过去 发部位为下肢深静脉，肺血栓栓塞(PTE)指来自因年龄问题不能开展的手术已成为可能，但也因 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 此相应提高了术后发生V，rE的危险。内科疾病 的肺循环功能障碍性疾病，DvT和PTE统称为如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等也是发病重 要原因。 静脉血栓栓塞(VTE)，并被视为VTE的不同阶 段…1。美国VTE每年发病约63～70万例，每年1．2．2创伤：创伤可能致机体产生某些损伤因子 约有15万例患者死亡，是美国的第3大直接致死 损伤血管内皮细胞，导致下肢深静脉血栓形成，同 原因【2J。过去认为中国是VTE的低发国，但近时，创伤后受伤组织可释放某些物质引起血管壁 年来报告病例不断增加，逐渐引发重视，国家“十 损伤，继而导致血栓形成一J。 五”攻关肺栓塞规范诊治方法的研究项目通过临 1．2．3手术：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预 床数据证实了VTE是中国的常见病，彻底改变 防指南【10J将骨科大手术定为VTE的极高危因 了此前认为其是中国少见病的错误观念川3。由 素。关振鹏等[11]报道，髋关节、膝关节置换术后 于V，rE有致死致残的严重后果，且国内对其危 DVT发生率达47．4％，陆芸等[12J报告股骨干骨 害性认识远低于国外，因此，增强对VTE的认 折术后深静脉血栓形成的发生率达30．6％，髋部 识、掌握VTE的危险因素已成为适应医学发展 骨折术后为15．7％，国外多学者[13-14J的相关研 和护理进步的必然需求，对患者VTE的危险因 究亦认为骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危 素和护理进展综述如下。 因素。一项包括中国、日本等亚洲7国多中心大 样本联合医学研究提示，骨科大手术后深静脉血 1 vTE的险因素 栓形成发生率高达43．2％[15J。而就普通外科而 1．1 VTE的原发性危险因素 言，手术的创伤刺激机体凝血功能增强，术中使用 1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损止血药物、机械辅助通气、低血压、使用肌松药、镇 伤、高凝状态是血栓形成的3大要素，至今仍是 静药以及缩血管药都是静脉血栓形成的危险因 4|。易发生VTE的危险因素。尤其对于腹部和盆腔手术来说，在解剖方面 V，rE的基本理论框架l 素包括原发性和继发性2类，原发性危险因素由 存在着静脉丛密集、无静脉瓣、血流缓慢、血管壁 遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋 薄弱、缺乏肌肉组织支撑的特点，术中及术后易发 白S缺乏和抗凝血酶缺乏等bj，此类患者多以反 生回流障碍而促进V，rE的形成【16J。 复静脉血栓栓塞为主要临床表现。 1．2．4恶性肿瘤：恶性肿瘤患者多伴有凝血机制 1．2 VTE的继发性危险因素 异常，肿瘤分泌的某些促凝物质可