骨科围手术期镇痛研究进展.pdfVIP

医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 12 期 Medical Information. Dec. 2012. Vol. 25. No. 12 临 床 医 学 骨科围手术期镇痛研究进展 梁世勋 (隆安县人民医院 ，广西 南宁 532700 ） 摘要 ：骨科手术后对患者进行镇痛治疗 ，在临床上有一定的意义 。 对患者进行术后围期镇痛直接影响治疗的效果 ，对骨科患者的康复及治疗是 重要的环节 ，给予骨科患者积极有效的围期手术镇痛不仅可以降低肺部感染 、肺不张及心血管系统并发症 ，还可以降低肺栓塞 、下肢静脉血栓 形成 ，加快骨科患者康复的速度 。 关键词 ：骨科围手术期 ；镇痛进展 ；术后 在骨科手术后，早期疼痛引起机体应激反应，会给患者心理和生 使用抗炎细胞因子也可缓解患者的异常疼痛， 可能治疗慢性疼 理上带来极大的痛苦，患者心理容易产生恐惧 、焦虑等障碍，妨碍手 痛的有效手段是在脊髓束水平调整细胞因子的活性。 中枢神经系统 术后早期功能性锻炼，延长患者康复的时间 。 骨科手术后的疼痛明显 处 的免疫细胞活性的增强，炎性因子的释放 以及增加了细胞因子的 可以使患者皮质醇分泌、肾上腺激素增加，增强心肌收缩力、增加心 酶促级连反应理性疼痛发生的关键 。 因此 ，抑制中枢神经的免疫功 肌耗氧、增加心排血量、心率加快，是心肌供氧、供血失常，使患者身 能也能产生止痛效果 ，在对神经根痛的模型研究 中，鞘 内注射免疫 体对胰岛素分泌的敏感性下降 ， 对葡萄糖氧化功能的利用和摄取也 抑制剂也有缓解疼痛的作用，但机制 尚未明确[8] 。 有明显下降[1] 。 骨科围期手术期镇痛经过较长时间的观察，可以降低 镇痛与血栓：在手术后血液 的粘度 、血小板功能、凝血途径和纤 患者在术后疼痛，加快患者各项身体功能恢复，有效的提高患者的生 溶均有不 同程度 的改变 ， 其改变与术后疼痛引起的应激反应有关。 活质量。 关于骨科围期手术期镇痛的进展主要集中在以下几方面。 其表现为血小板黏附性的增高，减弱纤维蛋白溶解 以及机体处于高 1 骨科术后疼痛机制 凝状态；还有疼痛引起的交感神经系统的兴奋 、小血管收缩、儿茶酚 手术过程中，应用各种机械、化学剂热刺激能激活外周伤害感受 胺类水平 的增高，若此 时患者因骨折复位固定后需要制动 ，则很容 器，能够激活患者神经纤维传达到脊髓背根神经节，传到丘脑皮质 易 [9] 形成血栓 ，这是直接影响手术效果 的重要因素 。 膝关节置换术、 束后到达中央回感区，使患者感受到疼痛 。 镇痛涉及到患者全身多 髋关节及血管手术使用硬膜外麻醉和术后镇痛能明显的减少血栓 个系统之间协同配合 。 其中构成人体机体调节网络主要有神经内分 性并发症 。 进行血管手术时，减轻术后高凝状态 的硬膜外麻醉和术 泌系统和免疫系统，维持人体自身内环境稳定。 后镇痛使血小管扩张 ，血流加快，进而减少血栓并发症 ，也减少了再 2 镇痛药物及常用方法 次手术的机会[10] 。 其重要的机制可能为以下几点：硬膜外