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骨肉瘤临床诊断的进展 哈斯朝鲁 (赤峰市阿鲁科尔沁旗蒙医院内蒙古天山025500) 一 中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1008—925×(2010)12—016孓旬1 人。然而骨肉瘤又是骨科领域中最重要、最具代表性的肿瘤。因为骨肉瘤常发生在十凡岁的青少年。且一般认 为锾后较差。故骨肉瘤给患者本身、患者家庭以至社会都带来了问题，对桩床诊断提出了挑战。 美键谣：骨释肉瘸临床进展 在过去的35年中．骨肉瘤的临床诊断有了长足的进展。这种 不规则，与髓腔的界限清楚，增强扫描可以见与软组织的清晰界面， 进展的最重要的的后果是使骨肉瘤患者的五年生存率由过去的 在判断髓腔浸润方面，CT优于X线平片．常表现为髓腔内低密度 20％左右提高到今天的接近80％。因此，我们有必要回顾一下近年脂肪组织为软组织代替；②肿瘤组织密度结构：坏死表现为软组织 来骨肉瘤诊断中的重大进展，提出20世纪的骨肉瘤诊疗模式。 肿块内的不规则低密度区．出血表现为肿块内片状高密度影，部分 一、骨肉瘤的X线平片诊断 病例可以出现液2液平面；③肿瘤侵犯邻近斑管：表现为肿块紧贴 对大多数病人，X线平片基本可以作出诊断，其基本X线征象 或包绕血管，增强扫描血管明显强化，故较平扫易于辨认；④肿瘤侵 如下：r1)瘤骨：瘤骨是X?线诊断骨肉瘤最重要的本质性依据，有3犯关节：表现为骨性关节面破坏。边缘不规则，关节间隙增宽及软组 种主要形态：①象牙质样瘤骨，密度最高，边界较清楚，多见于髓腔 织肿块充填等征象。此外，CT更易于发现跳跃性病灶。常表现为患 内或肿瘤的中心，为分化较成熟的瘤骨；②棉絮状瘤骨，密度略低， 骨或邻近关节对侧骨端髓腔内的圆形、类圆形略低密度病灶。CT 边界模糊，如棉絮样，是分化较差的瘤骨；⑧针状瘤骨，自基底向外。 的缺点在于评价软组织或骨髓受侵情况不如MRI；不能摄肢体纵 垂直于骨皮质生长，可呈针状、放射状、毛刺状、胡须状或曲卷交叉 轴像，所以在全面评估骨肉瘤的范围方面也不如MRI。 状。，其形成是肿瘤向软组织浸润发展时，供应肿瘤的微血管垂直于 三、骨肉瘤的MRI诊断 骨干生长，因而在血管周围所形成的瘤性骨小梁也垂直于骨干，常 多数骨肉瘤在T1加权像上呈不均匀低信号或混杂信号．，12 见于分化较差的瘤骨区和骨外软组织肿块内。(2)局限性溶骨性破加权像上呈不均匀高信号。边缘清楚，外形不规则。肿瘤骨在Tl及 坏：早期表现为干骺端松质骨的虫蚀样破坏区，病变可沿哈氏管蔓 T2加权像上都表现为低信号．出血则表现为圆形或斑片状短T1 延形成1—2cm长的纵行透亮区并逐渐融合扩大形成大块骨质缺及略长他信号。液化坏死区显示为长Tl长T2信号．町形成液一 损。广泛性的溶骨性玻坏极易造成病理性骨折。(3)骨膜反应：?肿瘤液平面。 刺激骨膜增生，可表现为日光放射状、花边状或混合存在，肿瘤侵 MRl诊断骨肉瘤较平片和CT等其他影像手段具有许多优 入周围软组织中可形成软组织肿块。此时肿瘤上下边界附近的残 势。首先，MRI能全面评估肿瘤的范围。在X线平片及CT图像卜 留骨膜反应呈三角形．称为Codman三角，Codman三角虽是骨肉由于肿瘤成骨所致，肿瘤与I卜常骨质多分界不清。影响对肿瘤范围 瘤的常见而重要的征象之一，但亦可见于其他肿瘤(如骨纤维肉 的判断．而MRI不受肿瘤成骨的影响。能准确地判断肿瘤的范围， 瘤、尤文氏肉瘤)或病变(如骨髓炎、佝偻病等)?，故并非骨肉瘤的特应用纵向Tl加权像所确定的肿瘤范围大小。与术后病理标本大小 征性表现。(4)侵犯骨骺和关节：骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板 间有较高的相关性；其次，MRI能准确地判断肿瘤与邻近骨骺、关 未愈合前骨肉瘤为软骨所阻，不侵犯骨骺，但也有作者认为骨骺并 节、肌肉以及神经IlIL管之间的关系，这对于是否采取保肢手术以及 不能作为防止肿瘤扩展的屏障，通过核磁共振的检查呵以准确的 判断肿瘤侵犯骨骺的情况。 34例骨肉瘤患者病灶周围的神经、血管及关节的侵犯情况，并与 二、骨肉瘤的CT诊断 术后组织病理标本做比较，在诊断神经受侵方面，特异性为66． CT的优点是具有横断面成像功能和高密度分辨率．目前已经 7％