电子病历应用分级与评估标准-刘海一.pdf

电子病历应用 分级与评估标准 2011-5-15 内容提要  背景  分级标准的内容与方法  分级评分结果的分析 一、背景 项目背景  医改方案：重点建设以居民电子健康档 案为核心的区域卫生信息平台和以电子 病历为基础的医院信息平台  CHIMA /医院管理研究所承担卫生部医 政司下达的制定推动电子病历发展策略 的任务  推动各个医疗机构建设与应用好电子病 历，为医改提供支撑 首先需要解决的问题  什么是电子病历？  电子病历应用需要什么条件？  如何评价电子病历应用的好坏？ 什么是电子病历？  不同的认识  狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记 录、病程记录、出院小结······）  广义：使用电子化处理医疗中的全部记录  电子病历基本规范的定义：  电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗 机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数 据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输 和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 电子病历应用需要什么条件？  电子病历的应用必须在信息系统支持下 完成  信息系统需要在整个医疗过程的各个环 节中都提供支持，这个系统可以称为： “电子病历系统” 如何评价应用的水平？  可以有多个角度进行评价  应用范围、系统功能、医疗安全、工作效 率、医疗质量······  我们评价的角度：重点考察电子病历系 统功能和应用范围  方法：制定明确的标准，依据标准进行 定量评估与分级 制定分级标准的作用  考察各个医疗机构电子病历应用所达到 的水平，区分出应用水平的差别  给出电子病历系统建设路线和发展指南， 指导医疗机构沿正确路线发展电子病历  为电子病历产品分级、市场准入、评价 提供基础检验规则 制定分级标准的目标与原则  规范性，现行医疗法规制度、功能规范、 信息安全管理制度与标准为依据与参照  客观性，采用客观度量、定量评分  连续性，可持续度量电子病历应用水平  扩展性，可扩展评价项目，保持评价方 法一致性 国外的分级与评估 国外的分级与评估  CMS ：EHR 推进激励计划  阶段1：数据采集和共享  阶段2 ：高级临床信息处理  阶段3 ：提升医疗服务产出  第一阶段评估：有效应用(Meaningful Use)  医务人员满足：  25个有效应用项目（15基本、5/10选择）  6个医疗质量评估项目（3基本、3/38选择）  医院满足：  24个有效应用项目（14基本、5/10选择）  15个医疗质量评估项目 二、分级标准的内容与方法 电子病历应用水平的等级  应用水平的不同层次：  数据采集：计算机获取各个环节的数据  数据进入计算机中  信息共享：多个环节、各个流程共享数据  通过网络传输数据，没有重复信息采集  初级：部门内共享；高级：全院共享  智能支持：各医疗环节中有智能化支持  知识库支持，自动警示、帮助  初级：有个别智能功能；中级：主要业务处理智能 化；高级：全面智能化处理 电子病历应用水平的等级  电子病历应用要有助于提高医疗安全、工作效率  应用水平的不同层次： 智能支持 信息共享 数据采集 应用水平等级的细化与定量评分  功能评分：