胎儿小脑及其蚓部发育三维超声研究.pdf

胎JI,d,脑及其蚓部发育的三维超声研究 专业： 妇产科超声学 硕士生： 蔡丹蕾 导师： 谢红宁副教授 摘要 三维超声是将连续的系列二维图像进行计算机处理，得到立体容积数据库后进 行各种后处理的超声技术。与二维超声相比，三维超声主要具备以下优点：①解剖 结构的空间位置关系明确；②充分利用采集到的图像信息，提供多种成像方式，多 平面、多角度观察组织器官；③能够准确测量不规则形状的组织器官体积。 三维超声成像技术在妇产科领域现已进入临床使用阶段，其中应用三维超声容 积测量功能测量胎儿不规则形态器官的体积己取得较大进展，例如：应用三维超声 测量胎儿肾脏、肝脏、肺脏的体积，判断胎儿的发育情况等等。最近，应用三维超 声对中枢神经系统，尤其是颅内结构的观察、测量等研究也得到重视。 胎儿小脑体积小、形状不规则，准确评估胎儿小脑的发育是产前诊断胎儿中枢 神经系统畸形的难点之一。早在90年代末期就有文献报道小脑横径已不足以精确评 估胎儿小脑的发育，但是受当时二维超声技术的限制，无法准确测量不规则形状的 小脑体积。2000年Chang等开始应用三维超声自动容积功能测量正常胎JDd,脑体积， 证实了三维超声容积测量的实用性。 胎儿小脑蚓部是位于两侧小脑半球之间的缩窄纵行结构，周围毗邻组织结构复 杂，因其与各种胎儿发育异常综合征关系密切，是产前超声观察的重点。经腹二维 超声在横断面仅能观察到小脑蚓部的一部分，难以显示其最大切面，而冠状切面常 引起小脑蚓部部分缺失的误诊，且无法准确显示小脑蚓部各叶全貌及周围毗邻组织 结构关系。因此，产前超声研究较多的Dandy—Walker综合征，至今仍沿用基于CT 横断面的分类标准(1976年)，据报道产前超声诊断蚓部发育不良与尸体解剖相符率 只有43％。用经阴道超声在正中矢状切面上观察小脑蚓部是可行的，但是受颅骨衰 减影响及胎位限制，其显示率有限。近期有文献报道利用三维超声扩展技术观察胎 儿小脑蚓部。同期，本研究组也发表了利用三维超声第三平面技术观察胎Jld,脑蚓 部发育的初步研究，证实三维超声不受胎位限制，显示胎儿小脑蚓部最大切面的成 功率较高。 本研究应用三维超声技术观察和测量15～35周正常胎JUI,脑及其蚓部各发育指 标，旨在研究胎儿小脑及其蚓部发育规律，建立国人llJid,脑及其蚓部生物测量指 标各孕周参考值；用相同方法观察测量及追踪二维超声疑渗小脑及其蚓部发育异常 胎JLd,脑及其蚓部各生物测量指标，探索三维超声技术在小脑及其蚓部发育异常病 例中的应用价值。 材料与方法 对象2005年3月～2006年3月来在中山大学附属第一医院产检、分娩孕妇571例， 孕妇年龄35岁，月经规则、无不良孕产史及畸形儿分娩家族史，无妊娠合并症，单 活胎，超声检查胎儿无畸形，孕龄15周～35周。另有临床二维超声疑诊llJld,脑发 育异常病例48例。 730 仪器 所用仪器为VolusonEXPERT三维彩色多普勒超声诊断仪(GE Kretztechnik)，探头为凸阵三维容积探头，频率4．0--8．0MHz。 超声检查及研究方法经腹二维超声扫查胎儿，观察有无结构异常，测量生长发育 指标，重点观察胎儿小脑形态，测量小脑横径及后颅窝池宽径。行胎儿头颅三维超 声扫查，建立并存贮胎儿后颅窝结构三维容积数据库。在小脑横径标准切面测量小 脑横径、小脑前后径，并应用三维超声在体器官计算机辅助分析技术(VOCAL，virtual organcomputer-aidedanalysis)手描小脑边界测量小脑体积；在小脑蚓部最大切面测 量小脑蚓部上下径、小脑蚓部前后径及小脑蚓部面积。从571例中按编号随机抽取 30例，由同一操作者行组内重复性检验；再随机抽出30例，由不同操作者行组问重 复性检验。对571例病人按相同方法测量以上径线，数据以均数±标准差(x±SD) 表示，追踪出生后结果；测量二维超声疑诊后颅窝结构异常胎儿小脑及其蚓部各径 线，追踪妊娠结局及染色体检查结果。 结果 (1)组间及组内配对t检验P值均大于O．05，1一B值均大于80％； (2)小脑及其蚓部生物测量值随孕周及胎儿双顶径增加而增加； (3)小脑及其蚓部生物测量指标与孕周相关分析结果如下：x为孕周(周)