电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术11例护理配合.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 14卷第 12期 移训练，指导患者或家属用右手拇指将气管从右向左推移，l5 奶、鸡鱼汤类、米粥等。术后48h内，水和食物不可过热，以免 — 30min／次。同时指导患者咳痰技巧 ，以利于术后痰液咳出。 手术部位血管扩张充血引起出血。颈部肿痛减轻后逐渐进软 吸烟者需要戒烟。 质饮食直至普质饮食，饮食要富含高蛋白、高维生素且含钙丰 2．1．3 生活习惯训练 颈椎手术要求制动颈部，因此指导患 富。多食水果、蔬菜，多饮水，以预防便秘和泌尿系统结石。 者术前3d练习去枕平卧和训练床上大小便 ，以防术后发生尿 2．2．6 防止植骨块脱落 颈部活动时，在椎体与植骨块之间 潴留。卧位进食的训练也不容忽视，指导患者借助吸管进食 产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出 ，导致手术失败。 流质饮食，半流质、普通饮食需要他人喂食。嘱患者进食时注 嘱患者严格限制颈部活动。术毕患者回病房后使其去枕平 意速度不宜太快 ，以免引起呛咳。 卧，颈部用颈托外固定，在头部两侧置沙袋，使头颈保持中立 2．2 术后护理 位 ，防止颈部扭曲。翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线， 2．2．1 生命体征的观察及护理 术后由于颈部脊髓和神经 至少由2人协助患者翻身，1人扶患者头部和肩部，1人扶患 根水肿可引起植物神经系统功能紊乱，出现血压下降、心率、 者躯干和四肢，同步进行翻身。患者侧卧时使其身体与床成 心律的改变。因此应严密观察生命体征的变化，每30min测 45。，并在其肩、背、臀、双下肢垫枕，使其舒适。行钢板内固定 BP、P、R1次，必要时行持续心电监护。严密监测血氧饱和 患者 1周后可佩戴颈围下地活动。 度 ，如无缺氧状态，可 1—2d持续低流量吸氧，以保证血氧饱 2．2．7 并发症预防和护理 因颈椎病多发于中老年患者，术 和度大于 95％。 后又要求绝对卧床，颈部制动，故要注意观察其并发症如压 2．2．2 保持呼吸道通畅 手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊 疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系统感染 神经根水肿 ，造成呼吸肌麻痹 ，引起 中枢性呼吸困难 。另外， 等的发生。在麻醉作用消失、感觉运动功能恢复后，即可指导 术中牵拉气管、食管引起咽部水肿，颈部制动影响呼吸道分泌 患者逐渐进行主动或被动活动，如四肢肌肉按摩、关节屈伸、 物排出等也可引起患者呼吸困难。因此术后要严密观察患者 深呼吸等。此外要定时为患者翻身、叩背、按摩受压部位皮 呼吸频率、节律及面色的变化，必要时吸出患者呼吸道分泌 肤 ，保持床单清洁、平整、干燥 ，可为患者提供海绵床或气垫床 物。对痰液黏稠、喉头水肿者行雾化吸入。若发现患者出现 以预防压疮。 乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发 2．3 出院指导 本组术后 1周拆线，术后2周左右在颈围固 生…，发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包 ，以便急 定下出院。嘱患者出院后仍要应用颈围固定3个月，控制颈 需时使用。 部活动，颈围解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡眠前 2．2．3 监测肢体感觉运动功能 术后麻醉消退后立即检查 取下，以后改为间断使用颈围，直至解除。嘱患者遵医嘱继续 患者双手握力、双上肢及双下肢感觉运动功能，将截瘫平面与 口服一些神经营养药物。注意补钙，增加蛋白质摄入。术后3 术前进行对比。如患者主诉肢体沉重感或肢体麻木 、疼痛、肢 个月，经拍 x线片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功 体不能活动，应警惕神经功能损害的发生。 能锻炼 ，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋 2．2．4 引流管护理 观察患者颈部有无肿胀、手术部位有无 转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停 渗出及渗出液的色和量。妥善固定引流管，防止扭曲、受压 ， 止。术后半年复查。 保持无菌和引流通畅。注意观察引流液的色和量，若术