日达仙佐治慢性重型肝炎和肝炎肝硬化并发自发性腹膜炎的临床研究.pdfVIP

日达仙佐治慢性重型肝炎和肝炎肝硬化并发 自发性腹膜炎的临床研究 沈华江 张 展 浙江绍兴市第六人民医院 肝病科（312000） 自发性细菌性腹膜炎（SBP ）是慢性重型肝炎和肝炎肝硬化严重的并发症之一，直接影响慢性 重型肝炎和肝炎肝硬化的预后，治疗很困难，死亡率高。为探索有效的治疗手段，我院于2003 年1 月～2005 年 12 月，在综合治疗的基础上，加用胸腺肽α1 （商品名为日达仙，美国赛生公司产品） 治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料 59 例患者均为本院2003 年 1 月～2005 年 12 月住院病人，其诊断均符合2000 年 全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，SBP 诊断按1988 年福州全国腹水会议 制订的诊断参考标准确定。59 例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30 例，男性22 例，女性8 例，年龄24～66 岁，平均40.6±11.6 岁，其中慢性重型肝炎9 例，肝炎肝硬化21 例；对照组29 例 男性21 例，女性 8 例，年龄23～64 岁，平均40.7±10.8 岁，其中慢性重型肝炎9 例，肝炎肝硬化 20 例，两组患者性别、年龄、病种的的差别无显著意义（P 均0.05 ）。 1.2 治疗方法 两组患者均给予积极护肝、适当利尿、补充人血白蛋白、新鲜血浆及抗感染（一 般选用第三代头孢菌素，如腹水细菌培养阳性，则根据药敏结果调整用药）等综合治疗，治疗组同 时给予皮下注射日达仙1.6mg，每天一次，连用3 天，再改隔日一次，疗程两周。 1.3 疗效评估 显效：腹痛，腹泻，发热症状消失，查体腹部无压痛，腹水完全消退或明显消退， 腹水常规正常及培养阴性；好转：临床症状、体征基本消失，腹水未完全消退，腹水常规明显好转， 但未恢复正常，腹水培养阴性；无效：临床症状、体征无改善，腹水常规及培养无改善或恶化。 1.4 统计学处理 计量资料以x ±S 表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用x2 检验 2 ．结果 治疗组显效10 例，有效 17 例，无效3 例，对照组显效5 例，有效 14 例，无效 10 例，两组总 有效率分别为90%和65.5%，之间差异具有非常显著性（P0.01 ）。另外。两组在临床症状体征消失、 腹水常规培养检查复常时间和肝功能改善方面差异亦存在非常显著性，见表1、表2 。 3 ．讨论 慢性重型肝炎和肝炎肝硬化患者细胞免疫功能低下，枯否氏细胞功能障碍，吞噬和清除细菌及 肠源性内毒素的功能大大下降，肠道淤血水肿，黏膜屏障作用下降，肠内细菌易过度生长、移位， 诱发 SBP。SBP 可引起内毒素血症，导致肝微循环障碍，肝损害加剧，并促发多脏器功能衰竭，病 情恶化，死亡率很高。另一方面，细菌耐药日益严重，加上严重肝衰竭，限制了抗生素的选择范围， 235 使这类病人如合并感染较难控制。有研究表明：日达仙（胸腺肽α1）是一种强有力的免疫调节剂， 它能促进T 细胞成熟和影响免疫调节细胞功能，既可提高机体的免疫功能，又可抑制有害炎症介质 的产生，有助于控制强烈的炎症反应和严重感染，清除诱因，还可促进肝细胞的再生和肝组织的重 建。本研究表明，在机体免疫功能低下的情况下，仅靠抗感染治疗，常难以较好的控制 SBP，辅以 胸腺肽α1 治疗可显著提高疗效，改善预后，对经济条件未有限制者，值得应用。 表 1 两组症状体征消失及腹水复常时间（d ）比较（x ±S ） 治疗组 对照组 P 值 N x ±S N x ±S 体温复常 18 4.0±0.29 17 6.6±0.10 0.01 腹水消失 23 6.3±.0.33 23 9.3±0.36 0.0