糖尿病足的辩治体会.pdfVIP

由于脱疽病循错综复杂，故临床治疗应内外兼治，才能达到治愈的目的。用上述方法共治9例均获治 愈，治疗时间最长197天。 糖尿病足的辩治体会 河北医科大学中西医结合学院成秀梅 糖尿病足是发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和／ 或深层组织破坏。是糖尿病常见并发症，其病情复杂，治疗难度大，也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧 失的一个主要原因。据统计由糖尿病足坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女 性高7l倍。因此由糖尿病所引起的肢体缺血坏死已成为周围血管科的主要疾病之一。 本病属于中医学“脱疽”的范畴，中医古籍中对此多有论述，宋代《卫生家宝》记载；“消渴病人足 膝发恶疮，至死不救”。元代《丹溪心法》则详细记载了消渴病脱疽的临床症状，指出：“脱疽生于足指之 间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑支干，未发疽之先烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生 ， 如粟黄泡一点，皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面，犹如汤泼火 燃。”在临床上我们常根据其形成的病机特点从以下几个方面进行论治。 1益气养阴扶正国本 ． 本病是在消渴病的基础上发展而来的，消渴病的基本病机为燥热偏盛，阴津亏耗，病久则阴消气耗， 而致气阴两伤或阴阳俱虚。故本病虚为其本，治疗要益气养阴，扶正固本。可根据病人的具体病情选择八 珍汤、生脉散、补阳还五汤等加减。常用药物有黄芪、党参、茯苓、丹参、鸡血藤、玄参、麦冬、五味子、 生地、泽泻、山茱萸、川牛膝、川芎等，使本固正复，气血充盛，则其他的病理产物已消大半。 2活血化瘀贯穿始终 患者气血阴阳不足，气虚则帅血无力，阴虚则脉道滞涩，阳虚则血脉失于温煦，三者均可致瘀血之变， 且存在在整个病理过程中，瘀血阻滞，脉络不通，另外气阴两虚，痰浊不化，痰浊瘀血互结，日久脉络(血 管)闭阻。临床患者多为中老年人，无明显三多症状，见胸闷、面紫、体胖、乏力、患足肌肤甲错、瘀斑、 僵硬i麻木等提出病机为血瘀痰阻，且表现为患肢发凉，麻木刺痛，间歇性跛行，故治疗要活血化瘀，通 络止痛，贯穿治疗的始终，并配合化痰散结，方可选桃红四物汤、活血通脉汤等加减，常用药物有桃仁、 红花、当归、川芎、水蛭、赤芍、鸡血藤、地龙、三七、炮山甲、忍冬藤、乳香、没药等。阴虚内热，加 生地、麦冬、花粉；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；湿热加黄柏、苍术、牛膝；疼痛严重加蜈蚣、全蝎、 延胡索：使瘀血消除，脉络通畅，上述症状可获明显改善。 3清热解毒消除坏疽 患者过食肥甘，痰浊湿热内生，湿热下注，热毒蕴结，或瘀血阻滞脉络，营卫瘀滞，日久化热，或患 肢破损，外感邪毒，热毒蕴结，而致肉腐、筋烂、骨脱。患肢疼痛剧烈，入夜尤甚，抱膝而坐，彻夜难眠， 肢体坏疽或呈干性或伴脓出，溃破腐烂，气秽。伴有发热口干，便秘溲赤。治宜清热解毒，清利湿热。方 用四妙勇安汤、黄连解毒汤、五神汤、萆解渗湿汤等。药用连翘、赤小豆、黄连、苍术，黄连、黄芩、大 黄、七叶一枝花、金银花、鱼腥草等：湿热重者，加苦参、茵陈等，局部红肿甚者加蚤休、土茯苓，浮肿 504 或起水泡者加白术、泽泻；麻木甚者加蜈蚣、白芍，发热加蒲公英、地丁、板蓝根等；伤阴明显加生地、 麦冬、天花粉等；活血加丹参、赤芍、川芎等。 糖尿病足由于本虚标实，瘀血阻滞经络所致。本虚以气阴两虚、气血两虚为主，标实则因虚致内热、 痰阻、湿热及热毒为主。瘀血阻滞经络而致肢体失养为主要病理过程。在疾病的不同阶段病机特点各有侧 重，在早期阶段患者表现以患肢发凉，．麻木刺痛!间歇性跛行，感觉障碍等症状为主，主要病机为气阴两 虚。瘀血阻络，治疗以益气养阴，活血化瘀为主。到坏疽阶段突出表现为湿热壅盛，毒热阻滞，治疗要清 利湿热，清热解毒为主，兼活血通络。疾病的后期，气血不足，毒滞难化，治疗上要补益气血清化余毒。 另外配合一定的外用药物内外合治达到更好的治疗效果。 闭塞t}生动脉硬化症的中医治疗近况 祝楠 指导：侯玉芬 动脉硬化闭