消渴病论治之-治水三法-探析.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 撩乱，必需以危重为先，果断地用白虎汤治疗，问题就解决了。仲景治病的思路和方法，为我们在 临床上处理复杂病症时得到启示。 如治某女，73岁，2009年4月9日初诊。患者主诉：恶风寒咳嗽已5天。5天前因感受风寒之 邪而咳嗽，自服止咳水等未能见效，前来求诊。刻诊：恶风寒，流清涕，头痛，项背强，咳嗽，吐 白色痰，胸闷，右胁隐痛，纳差，饭后上腹饱胀，消瘦(自述2个月间已消瘦了近10多斤)，皮肤巩 膜黄染，疲倦乏力，四肢冰冷。舌质淡，苔厚腻，脉弦细。根据患者的症状，除了感冒咳嗽之外， 还有消瘦乏力，皮肤巩膜黄染，右胁隐痛，胃肠道症状等等，种种迹像显示可能是肝癌，嘱患者立 后再作决定。经过详细检查，确诊为“原发性肝癌”(晚期)。建议患者立即到医院住院治疗，因医 院的各式各样设备一应俱全，专家学者云集，临床经验丰富，或有一线生路。但是2个月后患者的 家属告知，由于本病属晚期且扩散转移，医院的医生虽已尽心竭力，还是未能转危为安。 本病例既有晚期肝癌，又有感冒咳嗽，病情既危且重，要是只从感冒咳嗽去治疗，即使感冒咳 嗽很快缓解了，也无法延长患者生命。因此，若是碰到既有器质性病变，又有功能性病变；既有里 证，又有表证；既有危重病，又有轻病，几种疾病相互交织，错综复杂，证候表现与内在本质不相 符时，就要静心下来反复推敲，细心分析，抓住要害，果断用药，才能转危为安。病症复杂，危重 为先，就可避免人云亦云，失治误治。 消渴病论治之“治水三法探析 刘敏’林明欣 (广州中医药大学，广州510405) 摘要：消渴病之发生与发展，均与津液一“生命之水”密不可分，故“治消”即“治水(津 液)”。“治水”亦当“损有余，补不足”，损余之法，当效大禹，疏而不堵，因势利导。提出“治 水”“三法”，即疏导水道、澄清水源、涵水养脏。 关键词：消渴病；治消；治水；治水三法 《道德经·第二十五章》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，从物质的角度来说，人就 是水。上古治水，鲧用“堵”法，饿蜉遍野，被处以极刑；禹袭父业，改用“导”法，水患得平，五谷 丰登，受禅为天子。笔者认为，人身亦为一小天地，既有高山平原，亦有江河湖泊，治则风平浪静， 血脉畅和；乖则江河瘀塞，经络不通。“水”之于消渴，固不可少，亦不可多：少则经脉失养，多则 泛滥成灾，故“治消”即“治水”，而“治水”当效法大禹，宜疏而不堵，因势利导。 1生命之水：津液 消渴者，渴而饮水，饮不解渴，复而又饮，即饮即渴之谓也。无论言“消”，或是谈“渴”， 均离不开水。水分充足，才有繁花似锦；津液充沛，生命方可旺盛。水，对于生命而言，不可或缺， 即使是一片树叶，如果被摘下，脱离大树之滋养，必将枯萎；而人体得不到水分之补充，亦势必干 渴而亡。人身之“水”，即为津液。所谓津液，是指机体～切正常水液的总称，包括各脏腑、形体、 ·刘敏，男，主任医师，教授，硕士生导师，电子邮件：liumery@163．com。 100 仲景学术研究·治略钩玄 官窍的内在液体及其正常的分泌物，包括汗、涕、泪、涎、唾，对机体各个部位、器官、关节起濡 润、滋养、通达、畅滑等作用的体液。一旦津液缺乏，生命即将枯竭。津液以水分为主体，含有大 量营养物质，津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。人身津液是否充足，运行是否正常， 乃消渴病发生与发展之重要环节。如何使消渴病患者之津液充沛，且能正常有序地敷布、濡润五脏 六腑、四肢百骸、皮毛九窍，乃治疗消渴病之关键，因此，“治消”如“治水”。 2津液之根：胰岛素 结合现代医学来看，“滓液”包括胃液、关节液、眼泪、汗液、精液等各种正常分泌的粘液和 润滑液，笔者认为，胰岛素乃产生津液之根，胰岛素作为全身唯一的负性激素，担负生成体液、保 证津液充沛之重任；换言之，胰岛素就是阴津，或者说，胰岛素乃津液之物质基础。现代中医学认 为，“糖尿病”可以归属于“消渴病”范畴，1型糖尿病乃胰岛素绝对缺乏，症见：口干欲绝、大 渴引饮、极度消瘦、大便干结、皮肤皱缩、心慌心悸等，一派津液匮乏、阴虚火旺之象；而以肥胖 为特点之2型糖尿病患者，多为高胰岛素血症者。此外，过量注射胰岛素的主要副作用除了低血糖 症状外，下肢水肿亦很常见。1型糖尿病乃津液