耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区显微解剖学研究.pdfVIP

安徽医科大学学报 ActnUniversitatisMedicinalisAnhui 2008Oct；43(5) 。527 · 耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区显微解剖学研究 吴德俊 ，万经海 ，冯春国 ，徐培坤 ，程宏伟 ，汪宇扬 ，张圣邦 ，郭致飞 摘要 目的 在部分岩斜区侧方入路基础上，对耳上经岩骨 察、测量人路涉及重要骨性结构)；10例10％甲醛固 嵴小骨窗人路至岩斜区进行显微解剖学研究，力求取得 良好 定的国人成人头颅湿标本，动静脉分别灌注红蓝乳 显露的同时，使手术入路更加简便 、安全、实用 ，降低创伤，减 胶(模拟手术操作，人路涉及重要结构进一步观察、 少并发症。方法 10％甲醛固定的国人成人头颅湿标本 l0 测量 、拍照)。 例。漂 白的颅骨干标本 10例，模拟手术操作 ，对人路涉及重 要结构进行观察 、测量、拍照。结果 在4cm×3CIn大小骨 1．2 器械 德国产Leica(MS一2)手术显微镜，德国 窗范围内完成所有手术操作，人路涉及重要解剖结构包括 产Stryker磨钻系列，日本产 Nikon数码相机，神经 Labbe静脉 、岩骨内部结构等，可较好的显露脑干腹侧间隙、 外科开颅器械、显微器械及头架系统，游标卡尺 (精 岩骨背侧及桥小脑角区。结论 耳上经岩骨嵴小骨窗入路， 确度0．02mm)，量规等。 能取得和Kawase入路、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖 1．3 方法 (PLPA)入路等侧方入路相似或相近的显露，具有创伤小、操 1．3．1 利用 l0例颅骨干标本对耳上经岩骨嵴小骨 作简便等优点。 主题词 颅骨切开术；颞骨岩部／解剖学和组织学 窗人路涉及相关解剖结构进行观察、测量，指导术中 自由词 小骨窗；岩骨嵴；岩斜区；显微解剖 岩骨的磨除，避免重要结构的损伤。 中图分类号 R651．1；R323．1 1．3．2 利用 10例头颅湿标本模拟手术操作 ① 文献标识码 A 文章编号 1000—1492(2008)05—0527—04 皮肤切 口、骨窗大小：标本头架固定，对侧旋转约 90。，头端下倾 10。，侧斜 20。。切 口选择平外耳道 口 岩斜区位于颅底深部，为蝶骨、颞骨和枕骨相结 基线上 0．5cm、耳廓前缘 0．5em，垂直 向上约4．0 合的部位，毗邻脑干、Willis动脉环和第Ⅲ～Ⅻ对脑 cm平行稍弧向后，过耳廓后缘再直向下止于星点附 神经等复杂解剖结构，该区病变切除一直是神经外 近 (人字缝下端，外耳道中心后方约3．5cm与上项 科界研究的难点和热点。当前关于岩斜区的手术人 线上 1．5cm汇合处)，大体显露横窦缘。肌皮瓣下 路繁多，据其方位可大致分为：前方入路、侧方入路、 翻 ，外耳道上方用铣刀取下一直径约4am×3cm大 后方人路及联合入路 ¨；目前临床应用较多的是侧 小骨窗(上下径3em，前后径 4cm)，进一步磨除部 方人路，其代表性入路有切除岩骨前部为主的Ka- 分乳突表面骨质至近端岩骨嵴相交颅底。② 观察 wase入路，切除岩骨后部 (包括乳突)为主的乙状窦 Labbe静脉：显微镜下倒 “Y”形切开硬脑膜并游离、 前人路、部分迷路切除岩骨尖 (PLPA)入路等 ，均