半月神经节留置导管注射甘油治疗三叉神经痛.pdfVIP

第九届全国立体定向和功能性神经外科学术会议投稿稿件： 半月神经节留置导管注射甘油治疗三叉神经痛 青岛树仁三叉神经痛医院 张齐委 前 言 三叉神经痛是神经系统的疑难疾病，在各种治疗方法中穿刺半月神 经节注射甘油疗法是公认的有效的微创治疗方法之一。该方法成功的关 键在于穿刺的准确性，这也是国内外专家研究的方向，我院于 1992年 开始从事这方面研究，研制出“颅底卵圆孔定位装置和方法”，获得国 家发明专利 （专利号Z1），该技术的应用提高了穿刺的准确 性，进一步提高了治愈率，避免了徒手穿刺的盲目性，治疗更为安全， 减少了并发症。 我院在定位穿刺技术应用的十多年、治疗七千多例病人期间，定向 仪的升级换代始终没有解决一个问题：定位穿刺半月神经节后，回抽无 血液和脑脊液，利多卡因测试，三叉神经分支相应部位出现痛觉减退或 消失，验证针尖位置准确，注入甘油，但部分病人治疗无效，需多次重 复治疗才能痊愈。因此，提高一次治疗的成功率是摆在我们面前亟待解 决的课题。我院根据临床问题所在和目前各学科诊疗技术现状，认真分 析总结，提出了研究目标：探索在半月神经节留置导管，根据病情需要 反复注射药物，提高一次治疗的成功率。 方法 1 一、研制半月节留置导管 课题组根据卵圆孔穿刺的特点，确定了先穿刺到位，再通过穿刺针 置入导管，退出穿刺针，留置导管的操作模式。根据这一目标和目前使 用的穿刺针的规格，制定了半月神经节留置导管的主要技术规格：1、 导管外径0.7mm，能够顺畅地导入目前使用的10号穿刺针。导管长度： 350mm。3、顶端出药口斜面45°。便于留置导管后微调留置深度。4、 有刻度。便于观察、记录导入深度，留置深度等数据。5、X线影像显影。 便于取得留置导管的影像资料。6、配接头和护帽。可反复推注药液。 导管的规格指标出台后，我院与导管生产领域的顶尖企业联合公关， 生产出我院要求的导管。 二、制定治疗及护理操作规范 为保障新技术实施的安全性和有效性，使新技术达到预期效果，医 院制定了相关规范。 临床治疗操作规范主要包括： 1、 确定留置导管的适应症：必须是穿刺顺利，麻醉试验良好， 并注射甘油的病人。 2、 确定导入导管、退出穿刺针的操作步骤及操作手法，保障留 置导管深度与穿刺针穿刺深度一致。 3、 确定导管体外暴露部分的固定方法，及无菌敷贴的大小和粘 贴方式。 4、 确定疗效与导管的留置时间之间的关系，即什么情况下可以 拔管。 5、 确定治疗期间抗感染治疗方案。 2 临床护理规范的重点是保障留置的导管深度无变化，主要包括： 1、 留置导管期间病人不能离开病区。 2、 病人进流质或半流质食物。 3、 嘱病人少说话、咀嚼及做其他面部动作。 三、治疗方法 、治疗前准备1 （1）治疗前向病人及家属详细说明治疗方法、可能的并发症、不良 反应及治疗风险，取得病人和家属的信任与合作，并在《治疗同意书》 上签字。 （2）治疗前常规行心电图、血常规、血糖、出凝血时间检查，排除 严重心血管疾病，并针对检查情况合理用药，避免治疗紧张和术中疼痛 诱发意外。 （3）治疗前面部备皮。 （4）治疗前当日停服卡马西平等止痛药。 （5）高血压者治疗前用药控制好血压。 （6）术前30分钟给病人口服安定5mg。 、治疗器材2 （1）Ⅲ型颅底卵圆孔立体定位仪 （2）10号穿刺针 （3）半月节留置导管 3、操作方法 首次治疗具体操作步骤如下： （1）病人仰卧于治疗床上，对病人进行心电监护，特别对高血压、 3 冠心病患者，应密切观察治疗过程中心电图和血压的变化，必要时暂 停治疗或用药处置。 （2）病人头部固定于颅底卵圆孔立体定向仪内。通过仪