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医学伦理与心理学 南孟荣 课程内容介绍 医学伦理学概述 病人的心理问题 医患关系 课程内容详细介绍 病人的心理问题 病人角色和求医行为、病人的一般心理问题与干预、特殊病人的心理问题与干预 伦理学基础 医患关系特殊性、医患关系中基本的伦理学原则、医患关系中容易出现的伦理两难问题及解决方法 医患关系 医患关系及其 影响因素、医患关系模式 心理学基础 患者的心理特征、医生的心理特征与情绪控制 医学伦理学概述 伦理是处理人们相互关系时，应当遵守的道德准则和规划。 伦理学（道德哲学）是研究道德的本质和发展规律的科学，是现代哲学的学科分支之一。 医学伦理学则是研究医务人员在为社会、为健康人和患者服务中，应当遵守的职业道德的学科。 医学伦理学基本问题 由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题 由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题 由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题 医学伦理学基本原则 尊重原则（狭义、广义） 自主原则（知情、同意、选择） 不伤害原则（有意/无意、可知/意外、可控/不可控、责任。） 公正原则（人际交往、资源分配） 医学伦理学的基本规范 现实性与理想性的统一 普遍性与先进性的统一 一般性与特殊性的统一 稳定性与变动性的统一 实践性与理论性的统一 医学道德规范的基本内容 救死扶生，忠于职守 钻研业务，精益求精 平等交往，一视同仁 举止端庄，语言文明 廉洁行医，遵纪守法 诚实守信，保守医密 互尊互学，团结协作 病人的心理问题 病人角色的概念 又称病人身份，是以社会背景为基础的概念。 帕森斯：“病人角色”具有一定的权利和义务。 既有从常态社会职责中解脱出来的权利，又有积极求医以早日康复的义务。 病人的权利和义务 权利 受到社会的尊重和同情 享受医疗服务 免除通常的社会责任 病人的权利和义务 义务 第一阶段 不必为本人的疾病负责 必须具有使自己尽快好转和康复的内在动机 必须具有积极寻求医学帮助的行动 第二阶段 必须同医务人员合作 必须愿意在疾病恢复后重新担负起以前的社会责任 病人的角色转化 角色行为缺如 角色冲突 角色行为减退 角色行为强化 如心机梗塞；癔症 角色行为异常 求医行为 概念：寻求医务人员的帮助。 影响求医行为的因素 对疾病或症状的主观感受：专业/非专业人员 症状的质和量的影响：频率、熟悉、判断。 心理社会因素影响 心理社会因素影响 1、没有钱。 2、要花的医疗费用太高。 3、对疾病的症状没有觉察出来。 4、对所患疾病的意义和重要性认识不足 或自认为没有多大关系。 5、对于医生的恐惧心理，对于诊断过程的恐惧心理。 6、对个人健康的态度冷漠。 7、存在一种自我惩罚的心理。 8、存在一种认为患了病乃是羞耻的信念。 9、缺乏交通工具。 10、太忙，工作丢不开，请不了假。 病人的心理反应 病人心理问题的干预与对策 倾听与交流。 尊重病人的个性和人格。 善于发现并挖掘病人的积极因素。 创造优雅舒适的医疗环境。 特殊病人的心理问题及干预 危重病人的心理问题。 不治之症病人的心理问题：1、否认和隔离期。2、愤怒期。3、协议期。4、抑郁期。5、接受期。 临危病人的心理需要及临终关怀。 医患关系 概念：医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情景中的一种具体化形式。 医患关系的重要性 良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础 融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应 医患交往 基本形式 医患关系、医患沟通及相互作用 是密切联系的三个方面 两种具体形式 语言 非语言：动作和身体的肢体语言 医患交往 两个水平 技术 非技术 病人的依从性（遵医行为） 治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性 三天 58%；六天 29%；九天 18%. 儿童 8%. 医患交往中存在的问题 医患交往时的心理状态 医患间的冲突 医患间交往障碍(药物的服用) 医患交往的信息量过少的问题（问诊的时间） 医患间的冲突的原因 信息的不对称性及信息量过少。 缺乏良好的沟通，产生误解。 社会地位的不平衡性 心理上的不对等 患者的求助性心理劣势地位 必须暴露隐私（身-心）的无奈 冲突中平稳情绪的技术 低位坐下 程序完整与繁琐 反馈式倾听 重复对方的话 诚意处理，要有同理心（小孩打针） 驾驭情绪—情绪反应环 医患关系模式 主动——被动型 指导——合作型 共 同 参 与 型 医务人员的心理素质及其培养 医务人员的心理素质 医务人员要善于了解人，对人性要有深刻的领悟 积极、稳定的情绪 善于尊重自己的工作对象——病人，善于使用美好语言 良好的性格 医务人员与患者沟通的技巧 言语沟通技巧 善于引导病人谈话 开放式的谈话 内向思维 重视反馈信息 谈话态