医改核心制度的设计与_四个分开_.pdfVIP

探讨与争鸣 医改核心制度的设计与“四个分开” 胡飞跃 胡锦涛总书记在中国共产党第十七次全国代表大 与条件,只有在卫生行政部门结束对医疗机构的直接 会的报告中,提到了“建立基本医疗卫生制度,提高全 管理,并且将政府提供的医疗卫生经费与设备的投入, 民健康水平”,同时也强调了“政事分开、管办分开、医 以及对医疗机构进行宏观管理与评价的职责转由新的 药分开、营利与非营利分开”的重要性。其中,涉及医疗 准政府机构来完成的时候,“管办分开”才能够得以实 卫生体制改革的部分,用了“政事分开、管办分开、医药 现。 分开、营利与非营利分开”一共二十字,针对我国医疗 那么,这个新机构应该具备哪一些管理职能,具体 卫生事业的定位,非常清楚地表达了应当在坚持其公 又由哪一些部分组成呢?目前,现有医疗机构按照规模 益性的前提下,同时也导入市场经济原理,特别是针对 可分为:以省、市级或者沿海地区的县级综合医院为主 医疗机构的定位与运营方式。“二十字方针”已经高度 的,病床在 张以上的三级医院,以城市区、地段或 500 地概括了现阶段我国医疗的制度设计与相关政策制定 者部分县医院为主的,病床在 张到 张之间的 100 500 的重要原则,不仅体现了基本医疗卫生制度的核心内 二级医院,以城市街道医院或者乡镇中心卫生院为主 容,明确了医疗卫生事业的性质与运作方式,而且指出 的,病床在 张以下的一级医院,另外,还有乡镇卫 100 了医疗卫生体制改革的前进方向。 生院或者社区服务站。按照产权所属,医疗机构又可分 为公立医院与私立医院。显然,这个新机构是以管理大 一、政事分开与管办分开 规模公立医院作为其主要职责的,而且,主要是针对三 所谓的“政事分开”,是指卫生行政机构与提供医 级医院以上的大规模综合性医院。在此,暂且将这个新 疗卫生服务的机构在定位方面的分开,是行政机构与 机构称为公立医院管理中心。 事业单位的分离。所谓的“管办分开”,是指卫生行政机 公立医院管理中心对以省、市级为主的三级医院 构与承担政府提供的医疗卫生经费与设备的投入,并 进行宏观管理与业绩评价,但是,以城市的地段或者县 且对医疗机构进行宏观管理与评价的机构,这是在职 医院为主的二级医院,以城市街道医院或者乡镇中心 能方面的分开,是监督机构与实施机构的所属关系的 卫生院为主的一级医院,以及乡镇卫生院或者社区服 分离,同时,这也意味着评价机构与医疗机构之间新关 务站,应当由基层政府机构,比如说,街道、县或者乡镇 系的建立。 政府来负责管理与评价,公立医院管理中心的经费主 卫生行政机构具有决定与医疗卫生事业准入相关 要来源于省、市级的财政拨款,其他的收入现阶段主要 的政策、规范与标准,以及对医疗卫生机构是否按照此 来源于城市职工基本医疗保险。二级与一级医院的主 规定,提供质量合格的,符合医学伦理标准的医疗卫生 要经费来自各级地方政府的补贴,其他的收入来源于 服务进行监督的权力,因此,卫生行政机构既是卫生医 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城 疗规则的制定者,也是监督者。评价机构是承担政府提 市职工基本医疗保险的支付。 供的医疗卫生经费与设备的投入,具有宏观管理与评 在现阶段,为什么需要由公立医院管理中心对省、 价职责的准政府机构。 市级的大规模综合性医院进行管理与评价呢?这是因 “政事分开”是顺利地实现“管办分开”的重要基础 为现在我们正处于社会转型期,东部与中