第二节、黄疸.pptVIP

云南中医学院中内教研室 目的要求 掌握黄疸的诊查要点及辨证论治。 熟悉黄疸的概念、范围及病因病机。 了解黄疸的预防调护。 一．概述 (general introduction) （一）定义 (definition) （二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) （三）范畴 （corresponding Wester medicine diseases) 二．病因病机（etiology and pathogenesis) （一）病因 (etiology) （二）病机 (pathogenesis) （三）病位?? （四）病理性质 （五）病理因素 （六）病理演变 三．诊查要点（diagnose and distinguish diagnose) (一)诊断依据 (gist of diagnose) (二)病证鉴别 (distinguish diagnose) (三)相关检查（laboratory examination) 四．辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms） （一）辨证要点 (points of differentiation of symptoms and signs) （二）治疗原则 (principle of treatment) （三）证治分类 (differentiation for syndrome classification) （一）定义 (definition) 黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 病机概要：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。 （二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) 1、病名出自《内经》。《素问?平人气象论》说： “溺黄赤，安卧者．黄疽，……目黄者曰黄疸。”《灵枢?论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。” （二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) 2、汉?张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸，酒疽、女劳疸，黑疸五种，其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疽的重要方剂 。 3 、《诸病源候论》、《圣济总录》都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证；宋?韩低和《伤寒微旨论?阴黄证》除论述了黄疽的“阳证”外，并详述了阴黄的辨证施治；元?罗天益在《卫生宝鉴》进一步把阳黄与阴黄的辨证施冶加以系统化，对临床具有重要指导意义。 （二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) 4、《景岳全书?黄疸》篇提出了‘‘胆黄”的病名，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。清?沈金鳌《沈氏尊生书?黄疸》对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。 （三）范畴 ?本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病，蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。 （一）病因 (etiology) 1、外感湿热疫毒 2、内伤饮食劳倦 （过食酒热甘肥或饮食不洁；饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾） 3、病后续发 （胁痛、徵积或它病之后） 病因 疫毒—热毒炽盛、伤及营血、内陷心肝 ——急黄 外感 湿热 湿热熏蒸肝胆 酒食 湿浊阻滞 阳黄 内伤 劳倦、脾阳虚损 胆汁外溢 黄疸 病后阳虚 寒湿内阻 阴黄 （二）病机 (pathogenesis) 黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。 ? （三）病位 ?从脏腑来看，不外脾、胃、肝、胆，且由脾胃波及肝胆。 （四）病理性质 湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，之危