新生儿气腹症病因及预后相关因素分析.pdfVIP

·-,/ · 小儿急救医学#%%$ 年)# 月第)# 卷第. 期! @A3BCDEBF GHAE6AIFJ KA3BFBIA ，7AF #%%$ ，LM )# ，NL( . 新生儿气腹症病因及预后相关因素分析 张华! 陈聪德! 赵一鸣! 李仲荣 （温州医学院附属育英儿童医院外科，浙江 温州! #$%# ） 中图分类号：’## ( )$! ! ! 文献标识码：*! ! ! 文章编号：)%% +,-$, （#%%$ ）%.+%-,/+%# ! ! 【摘! 要】! 目的! 探讨新生儿气腹症的病因、诊断、治疗，提高救治存活率。方法! 对- 例新生 儿气腹症病例进行临床分析。结果! 胃肠道穿孔-# 例：其中先天性胃壁肌层缺损$ 例，先天性肠闭锁- 例，坏死性小肠结肠炎$ 例，先天性巨结肠)$ 例，肠旋转不良- 例，胎粪性腹膜炎- 例，特发性胃穿孔# 例，特发性肠穿孔 例；良性气腹$ 例。手术治疗-$ 例，保守治疗# 例。救治存活#$ 例，死亡). 例，自 动出院. 例。结论! 新生儿气腹症病因复杂，起病急、进展快、病死率高。提高救治存活率的关键在于 早期诊断、及时快捷的手术治疗、术后监护支持治疗。 ! 新生儿；气腹；预后；病因 【关键词】 ! ! 新生儿气腹是新生儿腹部急症的重要临床表现形式， 组病例中有- 例发病前有快速超量喂养不当史，#, 例伴有 处理不当将危及患儿生命，病死率高。本文就我院),,% 1 呕吐。如伴发胃肠壁缺损或畸形梗阻者更易发生胃肠穿 #%% 年收住- 例新生儿气腹病例进行回顾性研究，对其 孔。（ ）先天性胃壁肌层发育不良或缺如：本组$ 例先天 病因及预后相关因素进行临床分析，以期提高早期确诊率、 性胃壁肌层缺损，胃破裂边缘病理检查证实为胃壁肌层缺 完善治疗手段，降低病死率。 损。（ - ）胃肠道畸形：如肠闭锁、肠旋转不良、胎粪性腹膜 ! 临床资料 炎、巨结肠等。本组# 例为先天性消化道畸形所致胃肠穿 孔气腹症。（ ［# ， ］ )2 )! 一般资料! 病例选择：),,% 年) 月1 #%% 年)# 月收 $ ）感染原因 ：本组$ 例坏死性小肠结肠 住我院- 例新生儿气腹症病例，男. 例，女)) 例，男女比 炎，)% 例合并败血症，感染尤其是肠道内致病菌存在是胃 例 肠穿孔发生的危险因素。（ 2 # ：)；发病平均年龄, 3 ，最小年龄)% 4 ，最大年龄#/ . ）特发性胃肠穿孔：本组共有$ 3 ；发病到就诊时间5 )# 4 . 例，)# 1 #- 4 )% 例，#- 1 -/ 4 )$ 例，无明确病因可寻。有人认为，胃壁 9 0 ;8 = 细胞的缺 例，超过-/ 4 ) 例；早产儿)) 例，足月儿- 例，过期产儿# 乏是胃穿孔的一个重要因素［- ］。（ ）良性气腹症：本组$ 例；体重5 # $%% 6 的)% 例， # $%% 6 的 例。原发疾病 例。病因可为术后获得性积气、呼吸道疾患、腹膜后腔积 中：（) ）胃肠道穿孔-# 例：其中先天性胃壁肌层缺损$ 例， 气、自发性或妇科疾患等。本组有# 例剖腹探查未见明显 先天性肠闭锁- 例，坏死性小肠结肠炎$ 例，先天性巨结肠 病变，# 例经保守治疗痊愈，) 例为呼吸机治疗时发生。 的)$ 例，肠旋转不良- 例，胎粪性腹膜炎- 例，特发性胃穿 #2 #! 早期诊断要点! 新生儿胃肠穿孔气腹症前驱症状可 孔# 例，特发性肠穿孔 例；穿孔部位：胃穿孔 例，小肠穿 为激惹、躁动或嗜睡、少动、拒奶、呕吐、腹胀等，与新生儿感 孔)$ 例，结肠穿孔) 例，多发性穿孔 例；（# ）良性气腹$ 染、败血症、电解质紊乱等内科疾患的临床表现无特异性区 例。有宫内窘迫或生产窒息缺氧史)# 例；体温不升#) 例； 别。一旦穿孔后则进行性腹胀加重，面色苍白、呼吸困难、 喂养不当（快速超量）- 例。