精神分裂症的诊断(2012.3.14).pptVIP

精神分裂症的鉴别诊断 偏执型精神分裂症 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。 无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 偏执性精神障碍 是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍，妄想较为固定、系统、逻辑性较强，一般不伴有幻觉，起病年龄较晚，往往30岁以后得病。 精神分裂症的鉴别诊断 反应性精神病 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 精神分裂症 精神分裂症病人随着病程的进展，妄想的内容越来越脱离精神因素，并日益脱离现实，变得荒谬、离奇，在结构和逻辑推理上也变得矛盾。病人变得不愿暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应。 精神分裂症的误诊 病因与发病机理不明确 临床表现的变异性 诊断标准的局限性 人为因素 社会文化因素 没有躯体方面的体征或者诊断性的检验指标，诊断几乎完全依靠临床症状，科学的诊断思路尤为重要 * 发病基础（年龄、职业、性别、职业、病前人格特征、个人史、家族史、既往史、社会心理因素） 器质性，物质接触，家族精神病史， * 争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响（思维和声） 嗅幻觉、味幻觉，非妄想所致，考虑器质性疾病 解体综合征（体像障碍、人格解体和感知综合障碍）出现于器质性疾病和人格解体神经症及抑郁症 * 精神分裂症的诊断 乌鲁木齐市安宁医院 张饰虹 精神分裂症的诊断标准 “国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第4版）” Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-Ⅳ 中国精神疾病诊断标准 （CCMD－3 ） ICD-10中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 ? （1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 ? （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 ? （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 ? （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。 ICD-10中精神分裂症诊断标准 （5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。? （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。? （8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 ICD-10中精神分裂症诊断标准 2、严重程度标准：无。? 3、病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。 4、排除标准：有三条。? （1）存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。 ? （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 ? DSM-IV中精神分裂症的诊断标准 1、特征性症状： 在一个月内（如果得到有效治疗，可少于一个月）存在至少2项下述症状。 （1）妄想 （2）幻觉 （3）言语紊乱（例如，经常言语离题或言语不连贯） （4）明显的行为紊乱或紧张性行为 （5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退 2、社交或职业功能失调——自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能（如工作、人际关系或自我照料功能）明显低于病前水平（儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平） DSM-IV中精神分裂症的诊断标准 3、病期——症状连续存在至少6个月，此6个月须包括至少一个月符合第一项标准的症状，可包括前驱期和残留期症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状或第一项标准中2种或2种以上较轻表现的症状（例如古怪想法，不寻常的知觉体验） 4、排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 5、排除物质因素或躯体情