结晶型二氧化矽的职业病学研究.pdf

結晶型二氧化矽的 職業流行病學研究 國立高雄第一科技大學 黃玉立 流行病學 研究族群之健康狀態和健康事件之分 布狀況及其決定因素，並應用研究成 果以控制健康問題的學問。 健康狀況：生理、心理、社會上的正常 狀況 靜態狀況 健康事件：疾病、傷害、殘障、死亡等 失調狀況之發生情形 動態機制 流行病學的研究方法 經由一連串假說的建立、辨證、修 訂，以了解疾病的特性、致病機 制、及找出控制疾病的方法。 SARS 按研究方法之特性可分為三大類 描述流行病學 分析流行病學 實驗流行病學 描述流行病學 研究疾病在不同人、時、地之分布狀況 病例（個案）報告、疫情報導 以健康指標探討健康狀況及疾病特性 罹患率、發生率 相關性研究 探討疾病的趨勢與特性 分析流行病學 探討疾病風險如何因人、時、地而異 探討疾病的危險因子與致病機轉 研究方式 比較暴露於危險因子和未暴露於危險因 子者發病機率的差異 世代追蹤法 cohort study 横斷研究法 cross-sectional study 比較有特定疾病和無該疾病者暴露於特 定危險因子之比率 病例對照法 case-control study 實驗流行病學 藉由預防性或治療性的介入，以降低 或避免疾病的發生 社區實驗與臨床實驗 社區實驗以社區為研究單位，在社區中 全面實施防治介入，以研究該介入是否 有助於疾病之減少或根除 臨床實驗以個人為研究單位，個別對研 究對象實施防治介入，以探討該介入能 否預防或治療個體的疾病 疾病與危險因子的相關性探討 流行病學研究的重要目的之一 五項基本原則 相關性一致─主要的資料皆顯示相同結論 相關強度─統計檢定呈顯著差異，且其差異具 有實質意義 疾病的特異性─其他因素不易引起相同反應 危害因子與疾病的時序性─接觸危害因子後 產生疾病 生物學的贊同性─解釋符合生物學原理 結晶型二氧化矽的流行病學研究 NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health , 2002 Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica 矽肺症 其他慢性肺部疾病 肺結核及慢性感染 免疫系統危害 肺癌 其他危害 矽肺症 矽肺症 Silicosis 最早發現的二氧化矽相關危害 早期無明顯症狀，肺部 X光呈現微小結節 隨病程進展可能產生呼吸困難、咳嗽 後期可能造成肺部纖維化、呼吸衰竭 容易併發其他肺部感染 肺結核、肺氣腫、慢性阻塞性肺炎、氣喘 截至目前為止並無有效治療方法 停止暴露後數年內病況仍可能繼續惡化 矽肺症 Silicosis 大量二氧化矽沉積於肺部，造成肺部 微小顆粒狀結節、局部發炎 有時大量結節相連，造成肺部纖維化 患部呼吸功能喪失 矽肺症 Normal lung Silicosis 矽肺症 Normal lung, 78-year-old Silicosis 矽肺症 Normal lung, 78-year-old Silicosis with massive fibrosis 矽肺症 Silicosis 三種主要類型 慢性矽肺症─潛伏期十年以上，常見類型 亞急性矽肺症─潛伏期五至十年，症狀類似 慢性矽肺症，但病程惡化較快 急性矽肺症─潛伏期少於五年，大多因短時 間內吸入大量二氧化矽造成。肺部結節明顯， 但通常不會造成肺部纖維化 皆屬不可逆的肺部傷害 無法治療或恢復預防尤其重要 矽肺症的流行病學研究 3 在0.025mg/m可呼吸性石英粉塵的環境下連續工作 45年，因而造成矽肺症的機率，約在1~7%之間 矽肺症流行病學研究的問題與挑戰 暴露評估的資料不全，無法準確量化 結晶型二氧化矽的實際暴露 粉塵的暴露濃度及結晶型二氧化矽含量 肺部疾病常同時受其他因素影響，使 危險因子與疾病的因果關係難以釐清 抽菸習慣 經常影響呼吸系統疾病為重要之影響因子 目前資料顯示，矽肺症的發生似與抽菸習慣 無關 肺結核 肺結核 Tuberculosis 結核桿菌引起的細菌性傳染病 輕度感染無症狀 中重度感染症狀包括食慾不振、體重減 輕、咳嗽、吐痰、盜汗、咳血 感染不一定發病，發病初期症狀不明顯 潛伏期幾個月～幾十年 未經治療的情況下，症狀可能逐漸惡化 具高度傳染性 肺結核 Tuberculosis 臨床檢驗以免疫測試及胸部 X光檢查為主 免疫測試呈陽性反應 胸部Ｘ光檢驗異常 肺結核 正常胸腔X光片 肺結核病患之胸腔 X光影像 CDC, 1995─職業別與肺結核的關係 美國疾病管制局 CDC 研究 分析1979-1990年美國28州的死亡登記資料 按職業別、種族及性別差異，比較不同職業 族群的