洪广祥治疗支气管哮喘的经验.pdfVIP

四．弘扬岐黄薪火传承(按 65 洪广祥治疗支气管哮喘的经验 江西中医学院附属医院呼吸病研究所 薛汉荣 王丽华 支气管哮喘，西医已明确其发病的机制，其病理生理学特点是气道变应性 炎症(AAI)。其主要特征是气道的高反应性(AHR)，且在缓解期依然存在。 洪广祥教授通过对哮喘的防治研究，认为气阳虚弱是哮喘发作的重要内因，痰 瘀伏肺是哮喘发作的宿根，外感六淫是哮喘发作的主要诱因。三者之间常相互 伴随存在，有时属主要矛盾，有时为从属地位。从标本角度来看，外感六淫之 邪为标，痰瘀伏肺和气阳虚弱为本，哮喘的发病实际上是内因和外因相互作用 的结果。对于支气管哮喘的治疗，洪教授提出了“治疗哮喘不远温”和“治痰 治瘀以治气为先”的学术观点。 一、治疗哮喘不远温 (一)全程应用温法的依据 ． 应用温法和温药治疗咳喘病证无论古代或近代的医籍均记载颇多，这里需 要特别提出的是医圣张仲景，他是应用温法和温药治疗咳喘证的鼻祖。如在 《金匮要略》痰饮咳嗽篇中，强调“病痰饮者当以温药和之的治疗大法，迄 今仍然有效地指导着临床实践。《伤寒论》和《金匮要略》治疗咳喘的方剂中， 使用温法和温药的比例高达90％以上。甚至在小柴胡汤证中，若兼见咳者，也 提出“加干姜五味子”。张仲景治疗咳喘的著名方剂如小青龙汤、射干麻黄汤、 桂枝加朴杏汤等都是用以温法为主轴的组方思路进行设计和择药的。麻杏石甘 汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤等虽然是治邪热郁肺的喘证，但仍然坚持 温清并用的原则，其中麻黄仍然是全方的主导药，这充分体现了张仲景治咳喘 用温法和温药的主体思路。我们再从哮喘的发病特点和证候规律分析，也不难 西 看出治疗哮喘全程用温法的依据： ·‘ _^‘ ≯≮ 蠢毋§*t 《耋≥、名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 (1)哮喘发作时，通常以半夜至凌晨最为严重。《内经》指出：“合夜至鸡 鸣，天之阴，阴中之阴也。”阳不胜阴，阴胜则静，阳失运行，肺气郁闭，上 逆作喘。这与西医认为人体皮质激素的分泌有昼夜节律的变化，在凌晨时血浆 皮质激素下降到最低水平，故在半夜至清晨发生哮喘的观点是相吻合的。提示 血浆皮质激素的下降，与阳虚寒盛有关。同时，也可以认为西药糖皮质激素的 药性亦属于温药范畴。 ．、 (2)哮喘患者多有背冷怯寒，鼻头清冷，四肢不温，易自汗和易感冒，晨 起流清涕等程度不同的气阳虚弱证候表现。大多数哮喘患者对气温的突然变化 非常敏感，尤其是对春秋季节忽冷忽热的气候适应能力极差，稍不慎就会伤风 感冒，或当气温突然下降时，气道受冷空气袭击而诱发哮喘。这显然与哮喘患 者气阳虚弱，卫气不足，呼吸道防御功能和免疫调节能力下降有着极为密切的 关系。说明气阳虚弱是哮喘患者体质的基本特征。 ，(3)“痰瘀伏肺为哮喘反复发作宿根的观点，现已被同行接受。这不仅 在哮喘发作期，即使在缓解期，也都普遍存在痰瘀现象。西医学的实验研究也 认为，由于多种炎症细胞、炎性介质导致气道上皮破坏、支气管平滑肌收缩和 增厚、血管通透性增加和黏膜瘀血、水肿及炎性分泌物增多(痰液)，结果造 成气道狭窄、缺血缺氧，严重影响气道通气功能。这些都与中医哮病“痰瘀气