SARS患者并发骨关节疼痛6例分析会议论文.pdfVIP

SARS患者并发骨关节疼痛6例分析 崔全起 (中国中医研究院广安门医院骨科) 我院第二医疗队自2003年5月12日以来，共治疗SARS患者42例，其中部分患者出现骨关 节疼痛。本文拟就有关临床资料与这一现象的相关性作进一步分析，以明确SARS患者骨关节疼痛 的相关因素。 一、临床资料 用糖皮质激索(甲基强的松龙针剂和强的松片剂)的总量平均为3508mg，应用糖皮质激素的持续 时间平均为24．5天；6例患者并发骨关节疼痛，均为女性，疼痛均发生于下肢。其中大腿部2倒， 膝周3例，小腿部1例。 2．SARS患者骨关节疼痛的特点疼痛均于疾病恢复期、较长时间应用糖皮质激素后开始出 现，既往无类似病史。患肢无肿胀，疼痛程度较重，但痛点不明确，疼痛往往于夜间或清晨较明 显，且与肢体活动无关，部分患者伴有肢体肌肉的抽搐。服用常规非甾体类抗炎镇痛药，通常效果 不佳。给予钙剂和活性VitD，及随着激素的撤减，疼痛可逐步缓解。 二、SARS患者骨关节疼痛的相关因素分析 1．性别与骨关节疼痛的相关性 不同性别患者中骨关节疼痛发生情况如下表，所列数据以SPSS软件包行)[2检验。 结果．P=0．07 2．年龄、激素应用总量及应用时间与骨关节疼痛的相关性 各因素有关统计数据如下表，以SPSS软件包行Logistic回归分析。 裹1 结果，只有激素应用天数P0．05(P=0．049)。 兰、结果 上述统计结果显示，SARS患者骨关节疼痛的发生和性别及激素应用时间有关，女性患者易于 ·228· 发生，长时间应用激素的患者易于发生。而年龄和激素应用总量对骨关节疼痛的发生，未显示出有 显著意义，这可能是因为本组患者多为青壮年，且普遍应用较大剂量激素，各病例之间无明显差别 之故。 四、讨论 根据患者骨关节疼痛的特点和上述统计结果，初步推断，SARS患者于疾病后期并发骨关节疼 痛与长时间超生理剂量应用糖皮质激素有关，其实质为骨质疏松性骨痛。 骨质疏松为长期应用糖皮质激素的主要并发症之一。目前，糖皮质激素已成为继性激素缺乏、 高龄之后的第三大导致骨质疏松的病因。超生理剂量的糖皮质激素可抑制成骨细胞的形成，促进成 骨细胞和骨细胞的凋亡，使骨形成减少，这种情况在应用激素一周后就可发生，松质骨部位更为明 显。同时，糖皮质激素可促进破骨细胞的作用，使骨破坏增加。糖皮质激素还能够抑制肠道内钙的 吸收并使尿钙排除增多。血钙的降低又可负反馈性地刺激甲状旁腺激素的分泌，激活破骨细胞。最 终导致骨量减少，出现继发性骨质疏松，重者可出现骨痛甚至骨折。限于SAILS疾病的特殊性，本 组患者未进行骨密度的测量，无法进一步明确骨质疏松程度和骨痛之间的关系。 女性患者更易于出现骨质疏松性骨痛，这似乎和女性更易于出现骨质疏松是相一致的。这可能 是缘于不同性别之间骨结构的差别，另外糖皮质激素的使用也抑制了雌激素等性激素的分泌，使骨 转换加速，进一步加重了骨量的丢失。 在SARS的治疗过程中，大剂量糖皮质激素的应用极为普遍，且疗程较长，因此，减少并发 症，减少骨量的丢失，防止骨质疏松的形成也是不容忽视的，尤其在女性患者中，应及早给予预防 骨质疏松的有效药物，减少骨痛的发生。 参考文献 1罗先正，陶天遵，胡蕴玉主编．骨质疏松症骨基础理论研究．哈尔滨：哈尔滨出版社，1998，23 2葛宝丰，胥少汀，徐印坎主编．实用骨科学。北京：人民军医出版社，1999，1072 3田静．糖皮质激素引起骨质疏松的发病机制及防治．国外医学内科学分册，2001，28(4)：166—168 of and sgdifferencesjn 4 h∞n蒯basis KimBT，MosekildeL，DuanY，etal．Thestructuralpeakappendiculartxrne rats．J130neMinerRes．2003Jan