肿瘤放射治疗地进展.pdfVIP

循证医学与临床实践——肿瘤治疗新进展论坛暨学习班 肿瘤放射治疗的进展 殷蔚伯 00021) 中国医学科学院、协和医科大学肿瘤医院肿瘤研究所放疗科北京(1 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，同时它也主要用于治疗肿瘤，因而称之为放 1992报告90年代45％的恶 射肿痛学。 它和外科，化疗组成了肿瘤的主要治疗。Tubiana 在肿痛 性肿瘤可以治愈。 其中22％为手术治愈，18％为放射治疗治愈以及5％为化疗治愈。 放射治疗的目的是给于 患者中大约50一60％的患者在他的治疗过程中接受过放射治疗。 肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组剂量很小。因而在正常组织损伤很小的情况下， 根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存，又保证了患者的生存质量。 根治性放射治疗 是放射治疗的主要任务，但也不可忽视其姑息治疗的作用。 如止痛，打通由于肿瘤压迫或 1983报告50％的放射治疗患者为根治性放射治疗。 阻塞的管道，使之再畅通等等。Fletcher F面按物理、生物及临床三方面叙述。 物理设备方面 近十年来由丁电子计算机，影像学以及技术的发展，放射治疗得到了迅速发展。 众所 周知，放射治疗是‘种局部或区域治疗的手段。 提高肿瘤局部控制率是否有意义呢?(1)． 20世纪90年代，45％的恶性肿瘤可以治愈。而剩下55％未能治愈的原因是原发病灶未能控制 占18％，远地转移占37％。(2)．目前还有不少的恶性肿瘤治疗后局部失败仍是主要的致死原因 如脑瘤等。(3)肿瘤局部控制可以减少远地转移。如T、II期乳腺痛(1175例)的远地转移 3NOMO非小细胞肺癌(108例)分别 率：局部控制时为9-22％，而局部失败时为20—36％。T1 41％及4977％。妇科肿痛I—IV 为17—24％及67—90％。前列腺癌(2935例)A2、C期分别为24 32％及50—93％，等 30％及46—90％。直肠癌B1一C3期(306例)分别为3 期(3491例)分别为4 等。(4)放射治疗后的失败：29％是局部及区域，39％是局部及远地转移，32％为远地转移。综 上所述，提高局部控制率可以减少远地转移率进而有可能提高生存率。 Conformal 近年来发展了3维适形放射治疗(3-D therapy)及调强放射治疗 Radiation IMRT)：适形放射治疗早在1959年由日本学 Modulated (Intensity Therapy 者Takahashhi提出。其目的是使照射的体积及形状与肿瘤形状及体积一样。这样可以仅照 射肿瘤而肿瘤周围正常组织受到的剂量很小。不仅是各方向照射野形状大小与肿瘤一致，而 且还要求肿瘤每一点所受剂量一致，因此发展了调强放射治疗。目的是使肿瘤受到均一照射， 循证医学与临床实践——肿瘤治疗新进展沦坛暨学习班 而周围正常组织受到剂量fed,。因而亦称之为精确放射治疗。这就可以提高肿瘤剂量，进 而希望能提高肿瘤局部控制率，最终提高生存枣且由于正常组织受到的刘量很小，并发症少 进而提高了生存质量。 立体定向放射手术(stereotactie 神经外科医生发明的。它是一个