肾移植术后肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征救治体会会议论文.pdfVIP

肾脏移植临床研究(V) 肾移植患者合并严重肺部感染的诊断与治疗 南京军区福州总医院泌尿外科 徐廷昭沈瑞雄谭建明吴卫真扬顺良王栋 湘潭市第三医院 汪末兴 目的：总结本单位诊断与治疗肾移植合并严重肺部感染的体会。 方法：回顾分析我院收治的32例肾移植术后严重肺部感染住院病人(在发热、呼吸困难、咳嗽基 础上存在严重低氧血症P()260m．1}ig，和／或胸部x线提示肺部渗出性病变诊治措施包括：I．病原体检 查：所有患者人院后立即进行血、痰液、咽拭子涂片及培养，行细菌，真菌、结核、衣原体，支原体的 相关检查，CMV抗体及PCR检查，27例患者行支气管镜检查，支气管肺泡灌洗标本行相应的病原学检 查。2抗生素的应用：迅速根据临床经验应用抗生素，疑是非特异性细菌感染者应用可乐必妥及泰能 或罗氏芬，术前CMV阳性或接受阳性供体者给予更昔洛韦，怀疑真菌者给予大挟康，另外1：3服复方新 诺明，病原学检查结果回报后及时针对性的应用抗生素。3．免疫抑制方寨的调整：根据感染的情况及 时调整免疫抑制药物的种类和剂量，及时停用细胞增殖抑制药物(骁悉和硫唑嘌呤)，钙调蛋白抑制药 停用除激素外的免疫抑制药物。病情严重者可盛用于扰素及胸腺肽。4皮质类固醇的应用甲基强的松 龙40～80m∥day静滴：激素的应用一方面针对免疫抑制药物减量及感染可能诱发的急性排斥反应，另 一反面用于控制肺部渗出病变引起的通气、换气功能障碍及高热等毒血症状。5．全身支持治疗：包括 充分的营养支持，给予大量维生素，纠正水电平衡、电解质紊乱等。定期复查血象，血气分析，肾功， 胸片，及病原体谱。随时调整治疗方案，P02(60mmHg时应用呼吸机。 结果：①26例治愈，6例死亡。②支气管肺泡灌洗的病原体检出率为74％(20／27)，血培养结合 至术后|1年。术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的35％(11／32)，术后半年内为 72％(23／32)，最长者为术后11年发病。④治疗措施包括早期根据经验应用抗生索，根据检查结果及 时调整抗生素；大胆减用免疫抑制剂，必要时停止应用免疫抑制剂；病情危重，免疫功能极低者可使用 免疫增强剂；对肺渗出者应用皮质类固醇。 结论：肾移植术后台并严重肺部感染者病情危重，死亡率高，应早期应用肺泡灌洗检查病原体，反 复胸片检查，应用抗生素并及时调整抗生素，早期减用或停用免疫抑制剂，并可应用免疫增强药物胸腺 肽及干扰素，对肺渗出者应用皮质类固醇。 肾移植术后肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征救治体会 第三军医大学太坪医院野战外科研究所泌尿外科 昊刚率黔生徐序广张勇靳文生聂志林黄绍宽靳风烁 目的：总结我单位采用改进的综合救治措施治疗12例肾移植术后肺部感染并发ARDS的效果，提 高肾移植术后重症肺部感染的救治水平。 ·312· 急救范畴并人住ICU层流病房。(2)改善缺氧状态。所有病例均先予鼻导管或面罩吸氧，病情加霞予气 末正压(PEEP)。(3)免疫抑制方案的调整及糖皮质激素的使用。6例停用所有免疫抑制剂；6例仅用 抗生素的选用。广谱、足量、低毒而有针对性。所有病例皆应考虑细菌、真菌、病毒、支原体先后或同 时感染的可能，即使高度怀疑或确诊为CrvP，、真菌、结核等特异性感染，均要保证针对细菌、支原体 等病原的“基础抗生素”，我们一般使用阿奇霉素+左旋氧氟沙星。(5)全身支持治疗。纠正电解质紊 乱、维持酸碱平衡、保证热量的供给，必要时全静脉营养。改善肺水肿：补充自强白10～209／d，9例 移植肾功能良好者使用速尿，保证尿量大于4000ml／24h；3例移植肾功能不良予连续性高容量血浆滤过 静脉用丙种球蛋白的使用：共11例病例使用，根据病情选用10～20mg×kg“×dayl。。 差异具有显著性(P(0．01)。 讨论：肾移植术后肺部感染的严重病例病情复杂、治疗棘手、临床进展迅猛、很容易台并ARDS蛀 所有患者均以高热(38．5～42℃)为首发症状，一半以上患者伴有轻到中度干咳或少量白色泡沫痰，初 期x线胸片多表现为双肺间质改变或者伴少量斑片状阴影，部分患者甚至早期胸片无异常。2～5天迅 速发展为双肺多个肺叶弥漫性斑点或斑片状阴影甚至肺实变。随着病情进展，所有病人出现呼吸困难及 低氧血症表现。自2003年6月以来，我单位参考国内治疗重症SAILS的成功经验并结合肾移植患者的特