中西医结合治疗胆道术后残余结石体会会议论文.pdfVIP

响、互为因果。中医辨证为湿热过盛，蕴结于肝胆，肝络失和、胆不疏泄，煎熬形成结石。治疗以控制感染、清热 利湿、利胆排石和调节胆道功能为主。给予抗生素控制感染，口服中药消炎利胆、化石消坚、增加胆汁分泌，针 刺胆囊穴、胆俞等穴位使胆囊收缩、胆压增高、胆囊括约肌松弛。总之，中西医结合是根据中医“以通为用”的原 则，集中各种有效措施，加强消炎利胆作用，从而达到排出结石的目的。 中西医结合治疗胆道术后残余结石体会 曹作军辽宁省中医研究院 辽宁中医学院附属二院(辽宁110161) 摘要：该文总结分析中西医结合综合方法治疗270例胆道术后残余结石经验。通过综合运用内服中药、总 攻排石、纤胆镜取石、辅以理疗和T管逆行注入抗菌素，必要时再手术的综合方法，使胆道术后残余结石治疗达 到满意的治疗效果。是适合国情，患者宜于接受的治疗方案。证明对胆道术后残余结石的治疗可以非手术为 主，将中西医治疗方法有机结合，取长补短，可取得单一方法难于达到的效果。 经过多年不断实践及总结，目前我院对胆道术后残余结石的治疗，已形成一整套中西医结合综合方法，临 床运用亦卓有成效。现总结270例胆道术后残余结石治疗经验，分析讨论交流。 1临床资料 龄23～74岁。2次以上手术史17例，3l例合并胆道蛔虫或不同程度肝胆管狭窄。 1．2胆道术后残余结石诊断依据分别经B超、T管逆行胆道照影、Cr、纤维胆道镜检查证实结石存在。纤维 胆道镜检查是主要和直观依据。 2治疗方法 2．1内服中药治疗依据“郁、热、结”的病机转化，辨证论治，以理气活血、清热利湿、通里攻下为主法。可于术 后1周内给予自制通胆排石冲剂。缓解期给予一号，有急性发作给予二号。若患者能够接受，投以煎剂，随证 加减。常用药物：柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、元胡、茯苓、砂仁等。仍有黄疸的病人，以茵陈蒿汤加减利胆退黄。 2．2“总攻”排石治疗“总攻”排石疗法，已经是传统方法。在肝胆管无真性狭窄，胆总管下段无明显炎胆石 “总性梗阻时运用治疗术后残余结石，仍是极有价值的手段。治疗关键是适应症的选择和能否创造有利于排石 的良好条件。尤其是对肝内泛发小结石及泥沙样结石，因手术时间限制不能尽取，术后适时“总攻”并配合纤维 胆道镜交替取石，相得益彰，治疗效果良好。对经造影及纤胆镜检查有肝胆管及扩约肌真性狭窄者，则不适合 “总攻”治疗。 2．3纤维胆道镜取石常规在术后6周，～般情况稳定，瘘道无撕裂危险时行胆道镜检查取石，取石在手术室 进行，无需特殊准备。术中滴注生理盐水3000以内，取石时间2小时以内。残石较多或难取性结石，1次不能 尽取，则其间配合其他疗法，间隔2．4周左右取石1次，可反复多次取石。对与胆管壁牯连牢固，或肝内驻管狭 窄环以上的结石，可以运用活检钳配合取石。 又能促进结石排出。胆石“总攻”时亦可运用。 2．5逆行法注药可经T管逆行庆大霉素或甲硝唑注射剂滴入，可直接作用于胆管壁，改善胆管壁急、慢性炎 症改变。 2．6再手术治疗对于巨大的嵌顿结石及三级胆管以上泛发结石，再手术仍是必要的方法。 3治疗结果 状及体征完全消失，B超、胆道逆行照影、cr、胆道镜等其中两项以上检查证实结石完全消失为临床治愈， (79．84％)。45例症状及体征消失或部分消失，收集到排出结石或胆道镜取出结石，或经上述检查方法证实结 石减少为显效，(18．15％)。总有效率98％。 4讨论 实践证明，运用中西医结合的综合疗法治疗肝内外胆管残余结石，治疗效果理想。我们长期主张术后坚持 服用疏肝利、消炎胆中药。其可以改善胆道内环境，改善胆管壁急慢性炎症改变，使结石与胆管壁的粘连松动， 使结石碎裂。为进一步采取措施排石或取石创造条件。运用中药以后，纤胆镜检查过程中，可明显观察到胆管 壁炎症情况的好转，悬浮脓絮、脓条脱落减少。 胆道镜取石直观且可靠，其高效性、安全性、方便性、痛苦小并发症少的特点，使其在残余结石治疗中占有 重要的地位。为便于取石，T管留置“粗、短、直”仍是其基本要求。近年来胆在胆道术后残余结石的治疗实践 中，我们主要依据以下方案指导治疗：(1)带兵管或不带兵管的术后残余结石，通过造影证实为多发小结石(111 以下)或肝内广泛性结石，以中药或总攻治疗为主；(2)残余结石广泛分布于肝内胆管，并呈泥沙样结石者，可配 合胆肾治疗仪．和推按运经仪治疗；(3)带兵管残石，大小在l一2左右，胆道无真性狭窄因素者，内服中药配合纤 术取石，解除狭窄，充分内引流，在行总攻或取石治疗。 总管切开置管引流术后，拔T管引起胆瘘，腹膜炎时有发生。相关报道逐渐增加。因此，置管时防止拔管 后胆瘘腹膜炎必