如何做好病理活检以提高内镜对胃肠疾病诊断地准确性.pdfVIP

例Hp末根除。 结沦：溃疡复发除了与Hp感染有关外．还与碳疡愈合质量有关，不同的药物治疗uJ影 响溃疡愈台质量，“灭Hp胶囊”四联疗洁只仃疆菩提高溃疡愈台质量的作刚．…此获搿鬯 低的溃疡复发率。 如何做好病理活检以提高内镜对胃肠疾病诊断的准确性 第军医大学南方|苤院全军消化内科研究所(5[0515)张亚伪 胃肠枯膜活检组织学诊断在临床疾病的确诊、鉴别诊断和病变预后的评估等力面有着 重要的作用，其阳性结果常作为胃肠道疾病诊断的金标准。胃肠内镜检查无论是发现隆起 性病变或溃疡性病变，其定性诊断往往斋耍病理活检的依据。内镜活检病理诊断小仪能发 现癌前病变．使患者得到早期治疗．而且能指导临床治疗．对于一些肿瘤性病变，内镜活 检能帮助临床医师评估患者的预后，此外，无论是良性或恶性病变的治疗．如幽fJ螺杆菌 感染阳性的消化性溃疡除菌治疗、痛肿的化疗等，通过内镜活检病理诊断可以评价_，效， 为及时调整方案提供依据， 一、粘膜活检的～般原则 胃肠镜活检是发现微小肿瘤、微小溃疡和胃肠道其它病变的常用方法。f：f【内镜柃A如 标本取得过浅或未取及病变组织则aJ导致漏诊。要做好病理渗断，在胃肠道内镜活掩时成 沣意阻下儿点。 l、取材要准确有时因病灶过小或炎症反应会影响内镜的观察，给活检取村带米硝难。 因此内镜检查时应仔细观察病变部位，提高取村的准确率。一般来说，溃疡件病变，应企 溃疡与周围组织交界处多点取村为宜。溃疡面取材一般为坏死组织，无法进行病理渗断， 且深取又有引起穿孔的危险。隆起息肉性病变则要求在息肉的糜烂面取村，”J提高阳性榆 出率。能摘除的息肉，提倡全瘤活检。由于活检取材较局限，因此要求多点取材。常枷活 检一般钳夹2块组织，但疑为恶性者，要求取材5～6块(表1)。在弥漫浸润型肖痛，{E 往取村7—8块，仪有1—2块为癌组织。 表l活检组织块数与发现癌灶阳性率关系 2、及时充分固定：内镜活检标本在钳取后一股将其轻轻夹在预先准备好的条形滤纸片 上，松开活检钳后，组织紧贴于滤纸L，再用镊子夹住纸片迅速将其投入含tO％磷酸缓冲 福尔马林液的固定瓶中。取活检组织切忌用止血钳或有齿镊重夹组织，防止细胞变形，影 响诊断。组织固定液要足量，通常为组织块体积的】O一15倍，临床活检中常因达彳i到要求 而影响切片质量。固定时间依组织大小不同而异，活检钳取的组织常常需2—3小时，但对 直径大于1．OcmLl上的息肉，则应在剖开后固定，且时间应延长，甚至过夜。采用微波固 定可咀缩短固定时间，用于临床快速诊断，一般温度控制在58度，固定时间30--rio分钟 即口]。 _、了解粘膜活检与外科病理在渗断上的差异 枯膜活检与外科病理组织不同，除全瘤活检与粘膜剥离活捡叮对息肉病变进ij-完整的 判断外，一般的活检取材只能反映病变的部分特性．常常只是～个初步的定性诊断。似对 于息肉或溃疡癌变，这种术前诊断对确定患者的治，，方式有重要的指导意义，JEl,q为如此． 临床上术前常要求对息肉或溃疡有尤癌变作m正确的术前跨断， l、活检在定性诊断中有定的漏诊 ‘，外科病理学诊断不同，粘膜活检常常j{能依赖对胃肠壁粘膜层取材的观察。由丁辛^ 膜活检取村受限，因此在恶性肿瘤的诊断上存在一定的漏诊， 2、对恶性肿瘤判断的侧重点不同 粘膜活检由于钳取组织较小，常常需对活检组织少量异型腺体或细胞进行划断而不能 观察瘤组织粘膜和粘膜下浸润情况，因此侧重于对细胞异型性的观察。内镜活检中“发现 异型核细胞”，强烈提示为恶性肿瘤，但组织炎症与坏死可出现一些细胞退变或核崮缔。 3、对分化程度的判断有误差 外科病理对肿瘤分化程度的判断常以病变的栏体情况作综合判断，但内镜取材，特别 是较大的肿瘤病变，只能观察病变的局部，不能反映病变的全部，故在恶性肿瘤的分化群 度判断上有误茸，诊断以外科病理为准。 4、内镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤检出有差异 术前内镜粘膜活检对鳞癌和腺癌的术前检出率较高，分别达88．3％和796％。对腺鳞 癌、类痈及未分化癌检出率较低，而本文收集的平滑肌肉瘤和淋巴瘤．均在第1次内镜活 检时未能确诊。 5、注意国际上内镜活检诊断标准的不统一 由于内镜活检常常只能对少量异型腺体或不典型增生的细胞进行判断，j：能观察瘤细 胞浸润的全貌，故国际上内镜活检诊断的标准有差异，特别表现在对于大肠息肉早期癌变 的检出率上。 三、如何做好内镜活检诊断 1