腹膜透析讲稿.ppt

腹膜透析 教学内容 1、腹膜透析的原理。 2、腹膜透析的适应症和禁忌症。 3、腹膜透析的操作方法。 4、腹膜透析的护理及并发症的处理方法。 教学目的 掌握：腹膜透析的护理，并发症的处理方法，腹膜透析的操作方法。 熟悉：腹膜透析的定义 了解：腹膜透析的适应症和禁忌症。 How CAPD Works？ 优点 术前护理 评估病人 确定导管出口处的位置 病人教育 病人的术前准备 手术物品的准备 确定导管出口处的位置： 取坐位做标记 避开疤痕、腰带、脂肪和皮肤皱褶处 腹膜透析方式: CAPD 、IPD 认识每一件透析用品以及它们的作用： 腹膜透析的护理 饮食护理 操作注意事项 出口处护理 无菌操作 观察引流液 隧道炎、出口处护理 采集脓性分泌物进行培养和革兰染色 必要时轻拉导管以获得分泌物样本 根据临床表现开始经验性治疗 对出口处、隧道的情况进行检查、分类和记录 隧道炎、出口处护理 如疑为隧道感染，可借助超声波协助诊断 增加更换敷料的次数 安排随访以评估疗效 用带有消毒剂的敷料覆盖出口效果更好 金黄色葡萄球菌感染： 局部护理+根治鼻腔携带状态 常见并发症的观察和护理 1.腹膜炎 2.引流不畅或透析管堵塞 3.腹 痛 4.其他 脱水 低血压 腹腔出血 管道脱落 腹膜硬化 腹膜炎的感染途径 腹膜炎的症状 腹痛 发热 透析液混浊 留取透出液标本 要求：将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本 透出液常规 透出液革兰氏染色 透出液细菌培养 透出液真菌培养 注意： 透出液应立即送检 更换六寸短管 消毒液为碘伏，在无菌操作下进行 Step 1 擦洗 碘伏浸泡 Step 2 分离 碘伏浸泡 Step 3 连接 冲洗腹腔 目的：减轻炎症反应，缓解患者腹痛 方法：在新鲜的透析液中加入肝素500-1000U/L 冲洗2-4次,直至透出液转清 遵医嘱使用抗生素 腹腔内给药是公认的给药途径 加药的环境要求 方法：2%碘酒、75%酒精 遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药 一体化透析治疗 许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处 小结:  1. 腹膜透析定义什么是什么？ 2.腹膜透析的操作步骤? 3.常见并发症的观察和护理?  怎样避免细菌进入腹腔？ 1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。 怎样避免细菌进入腹腔？ 2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。 怎样避免细菌进入腹腔？ 3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你 标准的6步洗手法。 怎样避免细菌进入腹腔？ 4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。 怎样避免细菌进入腹腔？ 5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。 大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。 为什么洗手如此重要？ 你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。 洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。 要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁 记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。 如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。 选择适合的治疗方式 如何治疗肾功能衰竭？ 当肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说， 可以有两种选择： 肾移植？透析？ 腹膜透析 血液透析 肾移植 在做决定前，应该先与你的医生进行深入讨论， 并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方 面因素才能够决定哪一种方式最适合。 原发肾病 住地与医院的远近 身体状况 家庭情况 对生活方式的要求 即使现在选择了一种治疗方式，那并不意味着以后 不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个 人都可能改变几次治疗方式。 血透 肾移植 腹透 “我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量” 总体生存率比单独生存率更为重要 血液透析 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 透析开始 腹 膜 透 析 肾移植 腹膜透析 理想化