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龚廷贤痰病学术思想浅探 刘理想 (中国中医科学院中医基础理论研究所北京100700) 龚廷贤(1522～1619)，字子才，江西金溪人，明代医家。龚氏出身世医 家庭，其父龚信，弟廷器，子懋升，侄懋官，均为太医院医官。龚氏本人曾任太 医院吏目。龚氏自幼业儒，其早年所习举子业，屡试不中，遂弃儒习医。隐居云 林山中，潜心研究医学，上祖岐黄、仓、越，下及金元刘、张、朱、李。以治愈 鲁王妃鼓胀而获得“天下医之魁首’’“医林状元的称号。一生著有《古今医鉴》 (龚信纂辑，龚廷贤续编)、《种杏仙方》(1577年)、《万病回春》(1587年)、《云 拿方脉全书》(1604年)等书。龚氏医学成就颇多，本文仅就其有关痰病学术思 想作一浅略探讨。 对于痰浊(痰饮)的形成，明清多数医家认为是人体脏腑气血失和，水谷津 液运化失常所致。那么，导致这一病理变化过程发生的内外致病因素，都可以说 是痰浊的成因。即外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳倦内伤，起居失常，各种 外伤，乃至水湿瘀血，皆可直接或间接地成为致痰因素。而龚廷贤强调痰生于脾 胃者，他说“痰者，病名也，生于脾胃，然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有?或 食后，因之气恼劳碌，惊恐风邪，致饮食之精华，不能传化，而成痰饮矣。’’n1 对于痰浊(痰饮)何以致病的原因，龚廷贤认为：“(痰饮)有流于经络皮肤 者，有郁于脏腑肢节者，游送遍身，无所不至。痰气既盛，客必胜主；或夺于脾 之大络，壅气则倏然仆地，此痰原也。升于肺者，则喘急咳嗽。迷于心者，则怔 忡恍惚。走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀满。关于肾，则咯而多痰唾。流于中脘， 则吐泻而作寒热。注于胸，则咽膈不利，眉棱骨痛。入于肠，漉漉有声。散于胸 背，则揪触一点疼痛。或塞于手足，或背痹一边，散则有声，聚则不利，一身上 下，变化百病。’’u1 对于痰浊(痰饮)的治则，龚廷贤认为：“治当各从所因，是以虚宣补之， 火宜降之，气宜顺之，郁宜开之，食宜导之，风寒湿热，宜发散清燥以除之，故 日治病必求其本。一论有湿痰、热痰、风痰、老痰、寒痰、食积痰，宜后方(二 91 陈汤)加减。u3 明清众多医家关于痰病治疗的思想、法则及圆机活法，遣方用药之法度，大 都颇有特色。龚廷贤在诊治痰病方面，具有丰富的实践经验，亦颇显个性，善用 二陈汤为基本方加减化裁，治疗诸多由痰所致病变。 他在《寿世保元》、《万病回春》、《鲁府禁方》等著作中，记有二陈汤、加减 二陈汤、开结化痰汤、清湿化痰汤、清热导痰汤、家传清气化痰丸、千金化痰丸、 金珠化痰丸、治痰壅方、白丸子、钓痰仙方、涤痰散、竹沥化痰丸、栝楼枳实汤、 加减温胆汤、神异痰火膏子、法制陈皮、治痰火方、秋露白、栝楼膏、通关散、 省风清痰转舌汤、清痰顺气汤、清晕化痰汤、追风祛痰丸、清心滚痰丸等诸多痰 病方证，给后世医家以理论与实践的启迪。 其中最具代表性的，即是以二陈汤为治痰病的基本方。与龚氏同为江西籍的 明代医家李梃在其著作《医学入门》(1575年)对二陈汤治痰功效大加推祟：“此 方总括一身之痰。如要上行，加引上药，如要下行，加引下药。惟酒痰、燥痰不 宜。……各病照根据药性类推，加减由人。又如星香散、导痰汤，凡一切行痰、 消克痰积之药，皆自此方而变化之也。【2】龚廷贤进一步将二陈汤在治痰方面的 应用予以灵活运用，诸多由痰所致病变，皆以此方加减运用。如：湿痰，身软而 重，加苍术、白术；热痰，加黄连、黄芩；痰因火盛而逆上，降火为先，加白术、 黄芩、软石膏、黄连；眩晕、嘈杂者，乃火动其痰，加山栀、黄连、黄芩；风痰， 加天麻、枳壳、南星、白附子、僵蚕、牙皂之类；气虚者加竹沥，气实者加荆沥， 俱用姜汁；老痰，用海石、半夏、瓜蒌、香附、连翘之类；喉中有物，咯不出， 咽不下，此属痰结，用药化之，加成药软坚之类，宜栝楼、杏仁、海石、桔梗、 连翘、香附，少佐朴硝、姜汁，炼蜜和丸，噙服之；寒痰痞塞胸中，倍加半夏， 甚者加麻黄、细辛、乌头之类，痰厥头痛加半夏；食积痰，加神曲、麦芽、山楂、 炒黄连、枳实以消之，甚者必用攻之，宜丸药；血虚有痰，加天门冬、知母、瓜 蒌仁、香附、竹沥、姜汁；带血者，更加黄芩、白芍、桑皮；血滞不行，气虚有 痰，加人参、白术；脾虚者，宣补中气以运痰；降下加白术、白芍、神曲、麦芽， 兼用升麻提起；内伤夹痰，加人参、黄芪、白术之类，姜汁传送，或加竹沥尤妙； 痰在膈上，必用吐法，泻之不去，胶固稠浊者，必用吐