经皮腔内血管成形与支架植入术成功治疗大脑后动脉狭窄1例.pdfVIP

中国脑血管瞒论坛2∞5 发展有密切关系。目前药物治疗的目的在于及时恢复缺血脑组织的供血，促进闭塞血管和神经功能恢复， 抢救半暗带区的神经细胞，从而最大限度地改善临床症状与体征。 盐酸丁咯地尔，是一种具有多重药理作用的血管活性物质。盐酸丁咯地尔能非特异性地阻滞血管平 滑肌肾上腺素能a一受体、降低血管阻力并有效提高微循环灌注；静脉注射盐酸丁咯地尔改善缺氧组织 的血流。同时具有降低血粘度，增加红细胞变形能力及非特异性弱钙拮抗作用。 经临床观察发现，急性脑梗死患者经盐酸丁咯地尔治疗后其临床症状与体征明显好转，神经功能缺 损评分明显下降，说明盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗死作用显著，值得临床进一步推广使用。 参考文献 [1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂 志，1996，29：379 [2]中华医学会神经科学会脑卒中患者临床神经机能缺损功能程度评分标准中华神经科杂 志，1996，29：381 经皮腔内血管成形和支架植入术成功治疗大脑后动脉狭窄1例 The transluminaland forthestenosisof percutaneous angioplastystenting cerebral posterior artery 迟路湘，范文辉，史树贵，陈康宁，陈贞芳，丁字，胡冬萍 第三军医大学西南医院神经内科，重庆市介入脑血管病学研究所，重庆400038 椎基底动脉系统血管狭窄是导致椎基底动脉系统卒中和供血不足的重要原因，最常见的血管病变是 动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管狭窄和闭塞，常常好发于椎动脉和基底动脉“’。经皮腔内脑血管 transluminalcerebral and 成形和支架植入术(percutaneous angioplasty cerebral artery，PCA)血管狭窄PTCAS治疗报道。我们于近期成功实施1例，现报告如下。 病例资料 患者男性，64岁，右侧肢体无力6年，加重3天收入院，伴短暂眩晕，跌倒，言语含糊不清。 肢感觉对称，肌肉无萎缩，右侧上下肢肌力3+级，肌张力正常，左侧上下肢肌力正常。颅脑MRI示： 10 皮层下动脉硬化性脑病，桥脑、双侧脑室周围、双侧半卵圆区多发梗塞和软化灶。颈部B超示：左颈总 动脉广泛性内中膜增厚，右颈总动脉靠近颈动脉窦处后壁内中膜增厚，双侧椎动脉血流速度减慢。全脑 选择性4血管造影(digitalsubstracted angiography，DSA)示：左侧PCA P1段局限性狭窄，程度 85％。 手术过程 鲁米那钠0．19肌注。局部麻醉，行股动脉穿刺，成功后放入动脉鞘，6F导引导管被置于v2段。在路径 图(road mapping)的指引下，将微导丝(AgilityⅧi0，soft，Cordis) 通过狭窄段置于左倾JJPCA P3段，沿指引微导丝置入球扩式小血管钴铬合金支架(Arthos扎。，amg， 斯匹林，氯吡格雷。 讨论 椎基底动脉系统大血管闭塞通常会造成严重的残疾或死亡。影响椎基底动脉系统最常见的血管病 变是动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管狭窄和闭塞“’。起PCA的穿支动脉供应中脑和丘脑，枕叶皮 质由PCA供血。PCA狭窄、闭塞最常见的临床表现为枕叶梗死引起的对侧偏盲伴黄斑回避，且临床症状因 闭塞部位不同而有很大差异。 PCA是后循环最远端的血管，路径最长。由于椎基底动脉的迂曲，使得实施PTCAS非常困难，术 中当支架通过椎动脉与基底动脉连接处时，出现基底动脉严重痉挛(spasm)，基底动脉远端造影剂不显 影，经指引导管内给予罂粟碱6mg，痉挛立即解除。由于支架通过弯曲后易造成指引导管“前跳”现象， 我们则采用支架伴随跟踪指引导丝技术，即指引导丝不要放置过深，以