浅探苦辛法在湿热类温病中的应用.pdfVIP

中国·南宁泛中医论坛·思考中医2006论文集 浅探苦辛法在湿热类温病中的应用 李康铭 (广西中医学院经典中医临床研究所05级研究生，广西南宁53001) [摘要]本文以《伤寒论》的六经辨证为基础，从阳明太阴相互关系的角度，探讨湿热类温病的病 机特点，并对苦辛法在《温热论X《湿热病篇》及《温病条辨》中的应用进行了简单的归纳，分析温病 学家以苦辛法治疗湿热类温病的规律以及理论基础。温病学家以苦辛法为主，治疗以中焦为核心的湿热 类温病，所针对的是阳明太阴的病机。根据阳明太阴相互关系，并上、中、下三焦病机的不同表现，温 病学家以苦辛法为基础进行加减变化，设计出偏重予不同方面的方剂，本文对这些方剂进行简单分析， 归纳为四大类：苦辛寒法、苦辛温法、苦辛淡法以及轻苦微辛法。总而言之，苦辛法是治疗湿热类温病 的大法，治疗的核心在于恢复中焦的升降，治疗的关键则在于对阳明太阴病机的认识上。 [关键词]苦辛湿热太阴 阳明 苦辛法在《伤寒论》里早已被应用，如半夏 以半夏交通上下，更用参、枣、草固护太阴，助 泻心汤便是辛开苦降法的代表方剂。受后世医家 以升清，全方丝丝入扣，旨在恢复阳明太阴升清 所推崇。到明清温病学派兴起，清代名医如叶天 降浊的功能。仲景给后世以苦辛法治疗阳明太阴 士的《温热论》、薛生白的湿热病篇》以及吴鞠 作了示范，温病学家在湿热病的治疗上，根据阳 通的《温病条辨》等，对苦辛法皆有不少新的论 明与太阴虚实的关系，热、寒、湿轻重的不同， 述与发挥。故此，对苦辛法应用规律的归纳当有 以及上、中、下三焦不同的生理特点，进一步创 助于对湿热类温病的病机与治疗有更深入的认 设了不少以苦辛法为主的著名方剂，使苦辛法得 识。 到广泛的发挥与应用。 本文尝试以《伤寒论》的六经辨证为基础， 以下总括了苦辛法在湿热病中四个不同方面 从阳明太阴相互关系的角度，探讨湿热类温病的 的运用： ’ 病机特点，并分析温病学家以苦辛法治疗湿热类 (一)苦辛寒法 温病的规律特点及理论基础。 苦辛寒法中，多以苦寒之品为主，佐以辛温 苦辛法运用的理论基础 之品。苦寒可泻熟。苦味可燥湿，从药味的偏重， 苦辛法的应用主要集中在湿热病，薛生白在 故多用于以阳明不降为主，或湿热俱重的情况。 湿热病篇》对湿热的病因病机作出了深入的论 1．阳明不降 述，他提出：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气 阳明不降，同时夹有太阴之湿，可出现以壮 实则病在阳明，中气虚则病在太阴。……湿热乃 热口渴、自汗、脉洪大等阳明热盛的表现。兼有 阳明太阴同病也。”既是阳明太阴同病，即湿热病 身重、胸痞等湿阻气机的证候，薛生白以白虎加 的产生并不是单纯为阳明或单纯为太阴的问题， 苍术汤为主方。白虎汤为阳明气分热盛的主方， 而是虚实往往互相夹杂出现，分别只在虚与买之 方中石膏味辛性大寒，外透气分之热，并以知母 间的比重。阳明实则生热，太阴虚则生寒与湿， 之苦寒泄热，故此方在《温病条辨》被列为辛凉 而湿邪往往阻碍中焦的升降，以致寒湿热互结。 重剂；因兼有太阴之湿，故薛氏在白虎汤中加上 因此，湿热病实质上是包括了湿热、寒湿和寒热 苍术。苍术味辛苦而性温，其苦能燥太阴之湿， 错杂夹湿三个不同层面的问题。 其辛温能使太阴清阳上升，给予阳明之热下降的