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开办餐饮服务许可申请材料.doc
?
开办餐饮服务许可申请材料(范本)
2011-10-08 13:46
范 本
开办餐饮服务许可申请材料
联系人:
联系电话:
×××餐饮服务单位
2011年××月××日
申请材料目录
1.餐饮服务许可申请书………………………………………1-3页
2.名称预先核准证明、营业执照复印件……………………4页
3.法定代表人(负责人或者业主)的身份证复印件………5-6页
4.食品安全管理人员培训证明资料…………………………7-11页
5.餐饮服务从业人员健康证复印件…………………………8页
6.房屋所有权证或租赁协议…………………………………9-11页
7.餐饮服务单位设备布局、加工流程、卫生设施示意图…12-14页
8.食品安全规章制度…………………………………………15-17页
9.环保局的审查意见或情况说明……………………………18页
10.生活饮用水安全检测报告…………………………………19-21页
11.专职食品安全管理岗位及人员的证明资料………………22-23页
12.关键环节食品加工规程……………………………………24-27页
13.食品安全突发事件应急处置预案…………………………28-32页
14.不属于被限定人员的说明资料……………………………33页
15.委托代理人的身份证复印件及委托书……………………34页
餐饮服务许可申请书
申 请 人: 工商部门核准的名称
申请日期: 申请的时间
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。
四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
七、本申请书一式两份。
?
申请人
××××大酒店
地址
吉林市××区××路××号(与工商执照上的注册地址一致)
经济性质
必填
固定资产(万元)
必填
电话
可填
传真
可填
邮箱
无
其他联系方式
无
法定代表人
必填
法定代表人手机
必填
负责人
必填
负责人手机
必填
业主
无
业主手机
无
委托代理人
必填
委托代理人手机
必填
职工人数
必填
应体检人数
必填
就餐座位数
必填
加工经营场所面积
必填
申请许可项目:
类型:□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他:
备注:□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品加工;
□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;
□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;
□ 含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;
□其他:
说明:在符合的项目前划“√”。
附申报资料
页数 编号 资料名称
□1.名称预先核准证明(已从事其他经营的可提供营业执照复印件);
□2.法定代表人(负责人或者业主)的身份证明(复印件);
□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料;
□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明;
□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等);
□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明;
□7.保证食品安全的规章制度;
□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明;
□9.生活饮用水安全检测报告;
□10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料;
□11.关键环节食品加工规程;
□12.食品安全突发事件应急处置预案;
□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张;
□14.与规模相适应的配送设备设施;
□15.不属于被限定人员的说明资料;
□16.委托代理人的身份证复印件及委托书;
□17.其他资料:
序号
名称
数量
位置
备注
1
消毒柜
3
清洗消毒间
(应尽量填写全)
2
保洁柜
5
清洗消毒间
(应尽量填写全)
3
冰 柜
3
切配间
(应尽量填写全)
4
冷鲜柜
2
切配间
(
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