急性肾衰竭病人的护理.docVIP

教 案 首 页 课 题 第五节 急性肾衰竭病人的护理 授课日期 专业班级 07级护理1.2.3班 授课类型 理论课 学时数 2 教材及主要参考书 内科护理学 教学 目的 掌握急性肾衰竭病人的护理评估、护理诊断、护理措施 教学 重点 急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。 教学 难点 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。 教学 方法 多 讲授 案例分析 课前 提问 肾病综合症的身体状况 教学 后记 在学习过程中联系解剖与生理，理解急性肾衰竭病人的身体状况 第五节 急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾小管坏死。 护理评估 （一）健康史 详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。 （二）身体状况 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。 2．维持期 又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，死亡率高。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。 3．恢复期 是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。 （三）心理-社会状况 因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。 （四）辅助检查 1．血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。 2．尿液检查? 尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。 3．影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。 （五）治疗要点 治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 低于机体需要量? 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。 2．有皮肤完整性受损的危险? 与体液过多、抵抗力下降有关。 3．有感染的危险? 与机体抵抗力下降和透析等有关。 4．恐惧? 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 5．潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。 2．饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kg·d)为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录24h出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱