梗阻性肥厚型心肌病的有创治疗——经皮室间隔心肌消融术与外科心肌切除术的比较.pptVIP

关于适应证的补充说明 如患者无症状或症状轻微，则即使左心室流出道压力差高，亦不应行此手术 年龄小于40岁的患者，能行外科手术治疗便不行经皮室间隔心肌消融术治疗 对于室间隔厚度≥30 mm的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术的效果不肯定，建议首选外科心肌切除术 对于合并其他需要心脏外科治疗的疾病（冠状动脉三支病变需要搭桥、二尖瓣或主动脉瓣严重病变需要瓣膜置换）者，建议首选外科心肌切除术 对于各种原因不能耐受外科心肌切除术的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术可作为可选择的治疗方式 注意事项（1） 经皮室间隔心肌消融术术后右束支传导阻滞发生率高，若患者术前已经存在完全性左束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导阻滞并发症，需要安装永久性植入型心脏除颤器，对于此类患者行经皮室间隔心肌消融术需慎重 注意事项（2） 外科心肌切除术术后左束支传导阻滞发生率高，若患者术前已经存在完全性右束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导阻滞，亦需要安装永久性植入型心脏除颤器，对于此类患者行外科心肌切除术需慎重 梗阻性肥厚型心肌病的有创治疗经皮室间隔心肌消融术与外科心肌切除术的比较 2012年11月24日 经皮室间隔心肌消融术的优点（1） 避免了由体外循环引起的其他风险 适于治疗孤立的左心室腔中部梗阻或合并瓣下梗阻 住院时间短 恢复时间短 花费低 经皮室间隔心肌消融术的潜在缺点（1） 左冠状动脉损伤而导致急诊搭桥或左主干/左前降支置入支架 有可能因术中无法进入间隔支而导致手术失败 对于二尖瓣和乳头肌异常的患者和室间隔严重肥厚的年轻患者成功率较低 外科心肌切除术的优点（1） 可以完全解除静息和活动引起的左心室流出道梗阻 已有的文献报道疗效长达30年 可同时治疗并存的冠心病和瓣膜病 可同时治疗二尖瓣和乳头肌的异常 对术者经验要求高 少数患者术后出现主动脉瓣关闭不全 并发左束支传导阻滞 要求体外循环 外科心肌切除术的潜在缺点（1） 谢　谢！ 更多资讯： *