第七章临床免疫学检查2－本科.pptVIP

病例分析1 1、病例：某男35岁，发热、乏力，食欲减退伴右上腹痛一周入院。 体检：T：38.6，P：92次／分，BP：113／78。一般情况尚好，皮肤、巩膜黄染，肝区触痛，脾侧位可及。 实验室检查： 血常规：RBC 4.9×1012／L，HgB 142g／L，PLT 169×109／L，N 52％， L 40％，M 6％，E 2％。 肝功：ALT 420 U/L, AST 159 U/L, ALP 187 U/L,Tbil 67umol/L,余正常。 尿液检查：尿色黄，尿胆红素（＋），尿胆原（＋），尿蛋白（－）。 肝炎病毒：HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗-HBcIgM（＋），抗- HBcIgG（＋），抗-HAVIgM（－），抗HCV（－）。 肿瘤标志物：AFP 35 ng/ml(参考范围20ng/ml)。CEA 3.5ng/ml(参考范围 5ng/ml)。 胆囊B超检查无异常。 分析 1、初步诊断为急性乙肝(黄疸型)；诊断依据：（1）起病 急，乏力，食欲减退等症状；（2）化验ALT、AST明显 升高、ALP升高，总胆红素升高，尿胆红素（＋），尿 胆原（＋）；（3）HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗- HBc-IgM（＋），抗-HBc-IgG（＋），提示乙肝。 2、有传染性，乙肝病毒标志物HBsAg（＋），HBeAg （＋），抗-HBcIgM（＋），抗-HBc-IgG（＋），提 示病毒复制活跃，传染性强。 3、应考虑排除肝癌的可能，应定期监测AFP，CEA水平， 若AFP仅轻度升高，以后下降，表示病情好转；若AFP持 续升高，应考虑肝癌的可能。 第七章 临床免疫学实验诊断（2） 第四节 感染免疫检查 一、细菌感染免疫检测 （一）抗链球菌溶血素“O”测定（anti-streptolysin “O”,ASO） 溶血素“O”是A族溶血性链球菌的一种具有溶血活性的蛋白质，ASO是链球菌溶血素“O”的对应抗体 临床意义 1、ASO升高：常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病，如风湿热、扁桃体炎和感染性心内膜炎等。 2、ASO阳性不一定是近期感染的指标，应多次动态观察。 3、病人确有A族溶血性链球菌感染，但ASO持续阴性，可能是发病早期用过大量的抗生素或免疫抑制剂等。 （二）肥达反应（Widal） 伤寒、副伤寒杆菌含有菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原（副伤寒杆菌甲、乙、丙的“H”抗原分别为A、B、C）。机体感染伤寒杆菌、副伤寒杆菌一周后，能逐渐产生抗菌体“O”抗原和抗鞭毛“H”抗原的抗体。 临床意义： 1、肥达反应单次效价增高，判断的可靠性差，双份血清效价增高＞4倍，则诊断价值较大。 2、早期使用抗生素和肾上腺皮质激素以及免疫功能低下的伤寒患者，肥达反应可出现阴性。 （三）C反应蛋白测定C－reactive protein,CRP CRP是一种急性时相反应蛋白，能与肺炎链球菌C多糖结合 具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用。 临床意义： 1、组织损伤， CRP常于发病后数小时迅速升高，病变好转 时迅速下降。 2、细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标，细菌性感染 CRP常升高明显 。 3、风湿热活动期，CRP明显升高，而治疗好转后，CRP逐渐 降至正常。 4、恶性肿瘤，器官移植后发生排斥反应，以及妊娠等都可 见CRP明显升高。 二、病毒感染免疫检测 （一）EB病毒壳抗原、抗体测定 EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV) 属疱疹病毒科， 主要侵犯B淋巴细胞,，有多种抗原： ◆病毒衣壳抗原（viral capsid antigen，VCA） ◆膜抗原（membrane antigen，MA） ◆早期抗原（early antigen，EA） ◆EB病毒核抗原（EBV nuclear antigen，EBNA） ◆淋巴细胞检出的膜抗原（lymphocyte detected membrane antigen，LYDMA） 临床意义 1、抗-VCA IgM阳性是EBV近期感染的指标，常见于传染性单核细胞增多症。 2、抗-VCA IgA阳性见于 ①鼻咽癌诊断疗效判断指标；②支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也可见阳性，但其阳性率较低；③ 正常人阳性率约为3.4%。 （二）其它病毒抗体测定 1、汉坦病毒抗体：肾综合征出血热； 2、流行性乙型脑炎病毒抗体：流脑； 3、轮状病毒抗体：婴幼儿腹泻； 4、柯萨奇病毒抗体：心肌炎、脑炎； 三、TORCH感染免疫检测 TORCH