全国名老中医张梅芳教授论治糖尿病性视网膜病变的经验总结.pdfVIP

4．2治则治法邓老治疗本病最常用的治则治法是补益肝肾、活血化瘀，兼以健脾利湿。其原因 在于：本病的病机特点为肝肾不足、瘀血内停；病证特点是本虚标实、虚实间杂；因“黄斑属脾”， 故治疗中尚需兼顾脾胃。 5中心性渗出性脉络膜视网膜病变的思辨特点与诊疗规律 5．1辨证思路本病是一种发生于青年人，以黄斑出血、水肿和渗出为主要改变的眼病，其病程 长，在病变的不同时期其眼底改变有所不同、其中医的病因病机也有差异，故一定要重视眼底改变； 同时，本病的病人常常处于升学、就业等时期，终日熬夜、劳瞻竭视，常存在暗耗阴精，目失所养， 故见视物昏朦；病久多瘀，黄斑出血或黄斑区有机化斑，均为兼有瘀滞之征；故本病多为肝肾不足、 兼有瘀滞的虚实夹杂之证。但是，临证时需要注意黄斑区的出血情况，需眼局部辨证与全身脏腑辨 证相结合、辨证与辨病相结合进行辨证论治。 5．2治则治法邓老治疗本病最擅长使用的治则治法是攻补兼施。在本病的早期，由于黄斑区见 新鲜出血，邓老常采用补益肝肾、佐以凉血止血健脾之法，其依据在于：本病之本虽多为肝肾不足， 但黄斑区见新鲜出血，为其标，而陈达夫教授认为“黄斑属脾”，故立补益肝肾、佐以凉血止血健脾 之法。在本病的中后期，邓老常采用补益肝肾、健脾利湿，佐以活血化瘀之法，其依据在于：此期 病人的黄斑区出血不明显，或已吸收，但见黄斑区水肿、黄白色渗出，从辨病角度来看，多为瘀血 与水湿停滞，故立补益肝肾、健脾利湿，佐以活血化瘀之法，以标本同治、攻补兼施；若黄斑区见 机化物，则应采用补益肝肾、健脾利湿，化瘀散结之法，因为眼底机化物即为瘀滞、死血之候。 6小结 邓老对出血性眼病的治疗，采用的是眼局部辨证与全身辨证相结合、辨证与辨病相结合进行辨证 论治。首先要明确出血性眼病的原发病、眼底出血的情况，决定其治疗大法，再结合患者的体质因 素、临床症状、舌象等，综合分析，予以加减用药，使其治疗更有针对性，更加个体化，因而疗效 显著。 邓亚平教授经过长期的临床实践，邓老认为诊治出血性眼病必须注意以下几个问题：其一，必须 注意止血而勿忘留瘀之弊，因瘀血不除，血行不畅，脉络不通，又可引发出血；而化瘀又须勿忘再 出血之嫌，即须处理好止血与化瘀的关系，不可偏执。其二，必须重视血与水的关系，因为“血不 利便化为水”，因此，在出血性眼病的中期应在辨证治疗的同时，常加用利水渗湿的五苓散，可减轻 出血性眼病所致的视网膜水肿；其三，必须将辨病与辨证相结合，若为视网膜静脉周围炎等炎性出 血的眼病，其出血是眼内血管因炎性刺激，血液的成分破壁而出所致，故初期以凉血止血为主，佐 以清热泻火之品，药用丹皮、赤芍、生地、旱莲草等，出血停止再酌情调治；若为年龄相关性黄斑 变性等变性出血，其出血是眼内组织因变性疾病使血管脆性增加，凝血机制不良而出血，此即中医 “气不摄血”或“脾不统血”之故，因此一般以补气摄血或补血止血为主，药用黄芪、人参、白芍、 茯苓、阿胶等益气止血、补肾明目；若为视网膜静脉阻塞所致的眼底出血，其出血是眼内血管栓塞， 血流无法通过，破壁外溢，故常以行气活血化瘀为主，药用桃仁、红花、干地黄、枳壳、川芎等； 若为外伤所致眼内出血，是因为眼球结构精细，组织脆弱，任何轻微的损伤均可使眼球的血管破裂 而出血，故治疗早期应以凉血止血为主，选用生蒲黄、白茅根、荆芥炭、侧柏叶等，中期应以活血 化瘀行气为主，选用桃仁、红花、丹参、郁金、牛膝等，后期应以益气活血、补益肝肾为主；若为 糖尿病性视网膜病变，其证候特点是本虚标实、虚实夹杂，随病变的发生发展，其中医病证逐渐从 阴虚_气阴两虚_阴阳两虚演变，并且患者全身的瘀血表现也随之加重，肝肾虚损、阴损及阳、目 窍失养是其基本病机，因虚致瘀、目窍阻滞为其发展过程中的重要病机，故特别强调对其治疗应扶 正祛邪，不宜用破血逐瘀之品，处理好扶正与祛瘀、活血与止血的关系。 全国名老中医张梅芳教授论治糖尿病性视网膜病变的经验总结 邱波张梅芳 ．．43．． 广东省中医院广州(510120) 张梅芳教授是广东省名中医，从事眼科医、教、研工作已40余年，积累了丰富的经验。笔者有 幸跟师学习，对导师治疗糖尿病视网膜病变的经验体会颇深，总结如下。 糖尿病视网膜病变(diabetic 一，发病率高，顽固难治。2006年国际糖尿病联盟统计研究提示，糖尿病性视网膜病变早期没有症 状，易被疏忽，晚期却又没有特效控制方法，成为成人失