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·268· 乳腺炎症性疾病 师从林毅教授治疗乳腺炎的体会 王金利 广东省中医院乳腺科 急性乳腺炎是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，中医称之为“乳痈”。本病好发于哺乳期，尤 其是初产妇，以产后2-4周多见。其发病特点是初则恶寒发热，继而患侧乳房肿大、结块。锨红热痛， 成脓时痛剧，严重者可发生脓毒内陷。若失治误治。则有“传囊”之变，形成慢性迁延性乳腺炎，病 程跃而难治。难点有二：1、多房脓肿，甚至整个乳房溃烂流脓：2、僵块形成，“欲消不消，欲脓不脓”。 乳腺炎严重影响母婴健康，临床应积极防治。保持乳腺炎后乳房的完整性、美观性亦为其治疗的重要 方面。林教授治疗该病积累了丰富的经验，特别是对成脓期和溃后期的处理，独具特色，值得推广。。 病因病机 乳汁淤积是发病的基础，乳头畸形、皲裂、吸乳不尽、回乳不当均可导致乳汁淤积。外因为感受 外邪，或产后体虚，汗出当风，或乳头破损，风毒之邪入络。内因为肝郁胃热，女子乳头属肝，乳房 属胃，厥阴之气不行，阳明胃热熏蒸，肝郁胃热相互搏结，乳汁淤积，SL,-络阻塞，郁久化热，热盛肉 腐，酝酿成脓。正如《丹溪心法》所谓：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，原味所酿，以 致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。” 治疗方法 中医治疗乳腺炎，内治与外治相结合．疗效确切，优势突出。本病辨证的重点在丁辨别疾病发展 的三个不同阶段：即淤滞期、成脓期、溃后期，治疗原则由于分期不同而有根大差别。、《外科大成》“未 成脓者消之，已成脓者托之，内有脓者针之，以免遍溃诸囊为害，防损囊隔，致难收敛。” 淤滞期以“通”为大法。通的含义广泛，如疏表邪以通营卫，通乳络以去积乳，通腑实以泻胃热。 具体用药上不可滥投大苦大寒之品，或用大剂量的抗生素，否则会形成僵块，“欲消不消，欲脓不脓”， 使病程延长，迁延难愈。应选用清热、理气、通络、活血之药，使气血调和，乳络畅通。揉抓排乳法 既简便易行，又疗效确切。此期运用最好，可一次性治愈。操作要领：轻柔提拉乳头及乳晕部，扩张 输乳管，再以五指指腹均匀用力，揉、推、挤、抓，并按摩患侧肿块，然后沿乳络方向从乳房根部向 乳晕揉抓．一手托起乳房，另一手以拇指与食指夹持患侧乳头，不断提揪，排出积乳。 成脓期以彻底排脓为大法。排脓法又分为透托法和补托法。透托法不宜用之过早，初起未成脓时 慎用，以免毒邪凝聚不散；补托法不宜用于正气不虚而毒邪壅盛之证，否则补益助火，反能滋长毒邪， 使症状加剧，变证丛生。成脓期外治法十分重要，排脓快速、直接、彻底。林教授独创的火针洞式洛 烙口引流法，以针代刀，引流通畅，创伤小。痛苦少，疗程短，不影响日后哺乳，不影响乳房形态， 愈后不留瘢痕，为临床首选。脓肿形成后，掌握恰当时机，及时予以火针洞式烙口排脓，脓出则愈。 火针洞式烙口引流法的关键在于选好进针点，应于皮薄、波动感及压痛点最明显的低乖位进针，以防 袋脓，并且要避开乳晕区防止伤口漏乳。进针时针体要加热至红透发亮，进针方向为直刺脓肿中部， 针尖进入脓腔约0．5．1 cm，脓腔小而浅者，针速宜快，速进疾出；脓腔大而深者，快速进针后还需转 动180。，并稍停片刻，再退针，形成一个稍大的通道，以利引流。待脓液排尽后，于疮口内插入提 脓条引流(提脓条由红升丹和熟石膏1：1组成)，土黄连纱布湿敷，消除局部炎症。对于多房脓肿， 可沿疮口向不同方向插入多条提脓条，不必多个烙口。放置提脓条时要注意保护好周围的皮肤，以免 被腐蚀。 溃后期以促进伤口愈合为原则。用补虚之药物，消除各种虚象，恢复人体正气以助新肉生长。轻 浅者少用补法。若疮口漏乳不止，可选择回乳，使疮口干燥，易于愈合。久不收口者，外用生肌散以 生肌敛疮。 病案举例 粱某某，女，28岁，初诊时间：2006．11．25，主诉：右乳红肿热痛2月余。患者于2月前开始出 林氏火针涧式烙口术的f临床应用 ·269· 现右侧乳房红肿热痛，在当地医院诊断为：“急性化脓性乳腺炎”，因处于妊娠期，未予处理。就诊时 为产后10天．哺乳期，纳差乏力，二便调，无恶寒发热。舌质淡苔白腻，脉细。专科检查：双乳头先 天性内陷，右乳房弥漫性肿胀，灼热，皮色暗红，波动感明显，乳头下近乳晕处已溃破，溃口大小分