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产褥期下肢深静脉栓塞(DVT)10例分析 山东大学齐鲁医院250012 初剑英 吕淑华徐晓文 下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科较常见的疾病，近年来，孕产妇产后DVT发生 率也成逐年增长的趋势，如控制不好会继发肺栓塞，甚至导致产褥期妇女死亡。我科自2007 年6月-2008年10月共发生DVTl0例，分析如下。 一临床资料 1一般资料本组平均年龄25—30岁，孕前身体健康，分娩前体重73～82kg，平均76． 4kg，均为第一次妊娠，发病时间为产后2—16d，其中有妊娠合并症者8人：妊高征4人，妊娠 合并糖尿病2人，其它合并症2人，曾发生妊娠剧吐者2人，其中1人呕吐至妊娠5个多月，7 例行剖宫产术，3例顺产，临床表现均为左下肢肿胀、增粗，双下肢周径相差平均约O．7一O． 9cm，腓肠肌握痛，皮肤苍白或发绀。 2诊断方法除临床症状及体征外，均经彩色超声深静脉造影确诊。 3治疗方法(1)非手术治疗：①抗凝：首选低分子肝素，每日皮下注射l一2次，有效 剂量根据体重计算，因母乳中的分泌量极少，产褥期母乳喂养时仍可用，治疗期间不必监测 日1次。③溶栓+机械性压迫：尿激酶25万u，静脉点滴，每日1—2次，定期检测凝血并加 穿循序减压弹力袜，治疗期间鼓励病人每日至少行走1—2km。(2)手术治疗：产褥期DVT 认为尽早手术取栓是优选的治疗方法，本组2例实施手术取栓。 二结果 8例非手术治疗者，左下肢胀痛减轻，双下肢周径较前相差平均0．2—0．3cm，深静脉造 影无血栓残留，仅2例于出院6个月和8个月再次发生二次血栓；其余2例手术治疗者效果 好，无复发。 三讨论 1产褥期DVT的诱因及成因 本组均为产妇，DVT发生除与孕妇内分泌改变有关外，还与肥胖、活动少、多种并发症、 剖宫产术有关。妊娠期凝血因子浓度增加，抗凝血因子水平降低，纤溶性降低，血小板激活 增加，产生高凝状态，而妊娠高血压综合征及妊娠期糖尿病者血液粘滞度增高，使高凝状态 加重；妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫，静脉血流不畅，回流受阻；妊娠期腹压不断 增加，增高的腹压沿静脉系统向下传导，导致下肢静脉高压，血液回流不畅；妊娠期血容量生 理性增加，静脉血管扩张，血流下降，这种变化是由孕酮和雌激素介导的；剖宫产手术或阴道 助产，可导致血管损伤及胎盘附着部位血管的变化，从而诱发外源性凝血机制。 2产褥期DVT的防治措施 提高对围产期深静脉血栓形成的认识，加强对产前产后的宣教，做到预防为主，妊娠期 间孕妇经常发生下肢生理性肿胀，会掩盖部分DVT病人的症状，应常规使用循序减压弹力 410 袜促进下肢静脉回流，减轻生理性肿胀的同时预防D、I，．I．的发生；科学对待传统意义上的“坐 月子”习俗，对于产后身体消耗过大、卧床休息、出汗较多的产妇在大量补充水分同时适当下 床休息；妊娠早期剧吐孕妇也应补充水分，从而降低血液浓度；剖宫产者由于麻醉后周围血 管扩张，下肢肌肉松弛，术中血流缓慢，术后应避免较长时间的卧床，麻醉清醒后即应拔除尿 管，嘱产妇下床活动，进行肢体锻炼；手术时，应彻底止血，改变术后常规使用止血药物以预 防术后出血的错误观念，防止血栓形成；积极预防和治疗妊娠合并症；尽量避免选择下肢静 脉输液，以免深静脉炎的发生。 某三级甲等教学医院孕产妇住院费用及相关因素研究 山东大学齐鲁医院250012 史德焕魏丽珊陈慧 近年来，随着社会经济发展和医疗技术的不断进步，就医条件明显改善，住院分娩率大 幅度提高，了解分娩住院费用的构成情况及其影响因素，有效控制分娩住院费用，为更好的 保障孕产妇得到必要及时的医疗卫生服务，通过对某三级甲等教学医院2008年住院分娩孕 产妇的一般情况、分娩费用及其影响因素进行分析，现报告如下： 一资料和方法 1资料来源 本文资料来源于某三级甲等教学医院产科病房2008年住院分娩孕产妇的病案资料。 删除不完整数据，将全年共住院分娩符合条件的孕产妇2087例纳入本研究。由于难产例数 较少，而且其中多数难产孕产妇最后还是接受了剖腹产，所以本文仅对顺产和剖宫产进行分 析。 2调查内容 (1)孕产妇一般情况：如年龄、城市／农村、分娩方式等； (2)孕产妇