TCD和TCCS对大脑中动脉病变诊断价值的研究.pdfVIP

庆祝中国超声诊断50年置第，卜届全国超声医学学术会议 论文汇编 同时谷氨酸被摄取功能受损，进而使细胞对兴奋性氨基酸和其他兴奋性刺激的敏感性增加，以及使细胞 内Ca2+进一步增加，Ca2+增加又可触发神经末梢释放兴奋性氨基酸，形成重复循环，使神经细胞受到严重损 害。活化谷氨酸受体，致钙离子内流增加，从而激活一系列依赖钙离子的病理生理反应，使脑血流量减少， 直接收缩脑血管或作用于颗粒白细胞，使其释放白三烯，进而介导脑血管收缩，也可通过破坏脑血流的自 动调节作用而使脑血流量减少，使炎症细胞活化，通过其他细胞因子导致膜损害。激活血小板，导致血流动 力学改变；如果缺氧缺血不能及时纠正，从而引发脑血管痉挛，进一步减少脑灌注，造成脑组织的缺氧缺血 性损伤。此时血管阻力增大，血流量减少，TCD表现为火脑中动脉Vd降低，vm降低，PI增高，提示病情严重。 TCD显示轻皮HIE患儿MCA血流速度增快可能于脑血管自动调节功能有关，以及侧枝循环的有效建 立，改善了缺血区的血供，使脑血流在短期内很快恢复。但随HIE患儿脑缺氧缺血的加重新生儿的脑组织 的改变，使缺氧缺血脑病是不可逆的。总之，应用TCD对HIE有一定的诊断价值，需要结合临床及CT等进 行综合分析，TCD于脑损伤凡小时即可探测剑明显的脑血流变化，因血流动力学的变化早于临床症状的出 现，远远早于CT及YRI的形态结构变化及生化指标的异常，故可用于早期诊断，且对判定预后指导临床治 疗有重要意义。 本文利用TCD对30例诊断为新生儿室息并有缺氧缺血性脑病临床表现的患儿进行血流动力学分析， 从而采取积极措施，避免或减轻后遗症的发生。 (IV-COl9) TCD与TCCS对大脑中动脉病变诊断价值的研究 黑龙江省大庆市龙南医院超声心动室 张玲符颖 林淑珍 陈晓旭 大脑中动脉(MCA)为颈内动脉的直接延续，是提供大脑半球血液中最粗大的一对，也是最容易发生障 碍的一对动脉。本文通过经颅多普勒检查(TCD)与经颅彩色多普勒超声检查(TCCS)联合对疑有人脑中动 确性。 1资料与方法 有不同程度头晕，头疼，短暂性脑缺血发作(TIA)，一过性黑朦等症状。 1．2仪器与检查方法 ．， 量主要观察MCA血流速度、搏动指数，观察频谱图形，血流方向及音频的变化，必要时做颈动脉压迫试验， 观察颅内血管侧支循环的形成及血流动力学变化。 。。颞窗探测时：被检者分别取左、右侧卧位，探头置于颧骨上方、眼眶外侧缘至耳前区域，在前、中、 后窗探壳，找出最佳位置，首先在二维条件下显示标准的颅脑横断面的中脑低同声结构，然后启用TCCS， 稍调整探头方向，直至显示清晰的较清晰的颅底动脉环。主要观察MCA走行、形态，进行频谱多将勒取样， 最大血流速度(Vmean)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。 弓的造影，后改用普通造影管行选择性大脑中动脉造影。 1．3诊断仪据 ．436- 第五部分 浅表、小器官 1．3．1 倍以上。血管闭塞者，测不到血流频谱。 l-3．2 到血流频谱。 ，j 2统计学处理 ． 行X2检验，影像学特点以敏感性、特异性、准确率表示。 3结果 3．1 TCD、TCCS与DSA检查结果分析 3．1．1TCD检查结果分析 大脑中动脉狭窄时，TCD随深度的改变，狭窄处收缩期血流速度明显升高，频窗充填，伴涡流频谱，呈现 鸥鸣，狭窄远端收缩期流速减低或近于正常：闭塞和先天发育异常时，随深度的改变，均探测不着血流；以 上血管检查均双侧对比，联合颈部血管超声检查，综合分析，予以诊断。 3．1．2TCCS检查结果分析 TCCSfi皂直接显示血管管径，大脑中动脉狭窄时，狭窄处彩色血流束变细，此处色彩明亮或翻转；其典型 特征是频谱多普勒显示狭窄处血流速度异常增高，狭窄前后血流速度减低。狭窄严重或节段较长彩色血 流束连续性欠佳，甚至中断；频谱多普勒可显示为速度不增快或明显减慢。血管闭塞者，在其他血管显影 良好的条彳，}：下，闭塞血管未见血流显示无法测得血流频谱。 3．2 TCD，TCCS与DSA诊断结果分析 3．2．1 0．05)。TCD诊断测试指标，敏感性63％，特异性71％，准确性68％。