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分析治疗的时间和场所 武汉中德心理医院 李孟潮 案例：ana的案例（barros,ijp(2002)83,569 特点：要求见面——满足——初次治疗后——几月后才来第二次——为什么？ 规则强化身份 弗洛伊德：每天一次是为了防止治疗和现在的生活脱节。 (1913 c, pp. 126-127). 但是后来发现，治疗本身也可以变成病人现在生活的一部分 当前趋势：各种不同深度、频度的设置 Alexander and French (1946, p.31) 提出，通过调整治疗的频度来控制移情的深度和阻抗。 上述做法提出治疗频度的两个方面：1它不是一个完全独立的变量，需要和治疗中其他因素保持和谐；2一旦成为独立的变量，治疗中所有冲突都会在治疗频度中体现出来。 由于对治疗时间的遵守是一个普遍的条件，故病人的潜意识中的攻击性很容易把治疗时间作为攻击对象。 治疗师在这方面的态度越强硬，冲突的深度越大。 Rangell (1981) 的意见：改变治疗频度并不见得就出现预期的结果。 作者观点：治疗频度就像舞台，其背景是设置好的，但是演什么样的戏要看导演和演员。 大体上支持不改变治疗频度。 当今分析治疗频度多样化：每周三次到每周6次都有。 Freud也提出：对轻型的案例每周3次足够了。(1913c, p.127). 但是对分析师候选人来说，坚持要求病人每周4次必不可少。因为会出现的情况是：1其做的治疗是否是精神分析会得到质疑；2病人的情况无法把握；3如果让步，自己受培训的时间会延长2-3年。 治疗中的时间知觉 治疗中的时间感由治疗中互动决定。 Greenson, 批判了治疗师的物欲主义的态度，尤其是治疗间没有恰当的休息：他认为一个病人接一个病人看是潜意识中的敌意、狡诈的表现 (Greenson 1974, pp. 789-790) Kafka (1977, p. 152) ：分析时间是一种特殊的暂停时间（time out),让病人的从日常生活中出来，观看自己的内在世界。 治疗师适当的沉默可以支持这种观看。 疗程 病人常问的问题：“需要多长时间才能好？” 弗洛伊德的回答：《伊索寓言》里的故事（Freud,1913c, p. 128) 当今的标准程序：“每周需要见面4-5次，通常需要4-5年，某些人甚至需要6年以上，很少一部分人在三年以下。（Nedelmann 1980, p. 57). 但是分析式心理治疗的疗程要短的多。 Freud所说的长程是指 “半年或一年” expects“ (1913c, p. 129)，约120次-300次。 场所 Viderman (1979, p.282) ：移情神经症只有在治疗场所才出现。 一般来说：隐蔽、安全、不受干扰比较重要 特殊情况：《骄阳似我》中的公园会谈，减少的控制感和攻击性 治疗场所的个人风格的问题 一种观点：治疗师保持空屏（blank screen）、镜像的姿态，治疗室保持单调的风格，避免任何个人风格的呈现。找专用裁缝做同样式的服装多套，以保持完美的镜像。 第二种观点： Fenichel、Freud为代表 Fenichel (1941, p.74) :治疗场所应该让分析师感觉舒适，从而能传达给病人。……治疗室的安排和分析师的态度和行为保持一致。治疗室里最重要的家具就是分析师自己，他能够个人化地装饰自己的房间。 弗洛伊德本人的治疗室有很多个人装饰，并且利用他自己和这些摆设来触发移情， 弗洛伊德对空屏、镜像的比喻不太理解？ 不同咨询者对治疗室的移情 神经症者很少会把治疗室当作治疗师的一部分 重型患者（尤其是边缘人格者）容易把治疗室的设施当作一个转移客体。 私人诊所应该把私人空间和治疗室分隔清楚。 公共机构治疗师能够有自己的治疗室比较理想。 公共机构中咨询者和治疗师在厕所会面的可能性较大。这样会激发咨询者对治疗师私人生活的好奇 在时间和空间上保持一定的限度，可以促进咨询者的分化（个体化）过程。 谢谢 * *