肺动脉高压研究的论文新进展.pdfVIP

Trivedi LN．Intenrentio彻lt11e of KR，Benson strate西鹧iIlIIla彻gementperipheralpl山：Tlonaryartery咖osis．J Inten，enCardiol2003 I 16(2)：17l一88． 左心耳造影与经食道超声的对比研究 司济大学医学院附属东方医院(上海200120)李新明王圣王天松 摘要目的本研究旨在评价左心耳造影与经食道超声(TEE)对左心耳形态、结构测定结果的相关性， 为经导管左心耳封堵术的应用以及左心耳封堵器的设计提供相关的应用解剖学资料。方法人选均为风 湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤PBMV成功的应患者用HP5500彩色多普勒超声心动仪，多平面经食道 超声探头频率5．0MHz。选择主动脉短轴切面和左室流出道切面充分显示左心耳和左上肺静脉切面，分 别进行测量左心耳开口内径、左心耳最大宽度以及左心耳最大直径。对于患者进行左心耳造影，方法是 将猪尾导管通过静脉鞘以及房间隔送至左心耳开口，从RA030。+头20。以及AP位用进行造影并测定 岁。左心耳的形态略似三角形，从左心房前侧壁上部向前突出。内壁有凹凸不平，血流缓慢，13例患者 可见心房内不同程度的烟雾状自发性回声。TEE显示左心耳开口直径在22．8±5．6mm，左心耳腔最大宽 关P0．01。结论TEE对于左心耳解剖学特征的测量结果与左心耳造影结果相关性好，可以通过TEE 了解左心耳的形态是否适合进行PLAATO。同时本研究也为今后相关的左心耳研究提供了基础性的资料。 肺动脉高压研究新进展 北京阜外心血管病医院何建国 卢献灵郭英华 肺动脉高压是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征，主 要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致右心室后负荷增加，右心衰竭。目前肺动 脉高压的定义仍然采用了1987年美国国立卫生研究院(NIH)进行肺动脉高压登记注册时规定的血流动 对肺动脉高压的发病机制、诊断与治疗的研究均取得了突破性的进展，而国内肺动脉高压研究相对滞后， 存在较大差距。由于导致肺动脉高压的疾病种类繁多，加之很高的误诊率和漏诊率，仍使不少人误认为 肺动脉高压是一种少见病。但是随着对这种疾病认识的深入，目前的流行病学资料已经证明肺动脉高压 是一组临床常见的、恶性程度很高的病理生理综合征，值得引起广大医务工作者的共同关注，因此提高 对肺动脉高压的认识，规范肺动脉高压的诊断与治疗十分必要。 1肺动脉高压的分类 ．83． 肺动脉高压既可以是独立存在的一种疾病，如特发性和家族性肺动脉高压，又可以是多种疾病进展 过程中必经的一个阶段，如先天性心脏病所致的肺动脉高压。为了更好的评估病情，制定规范的治疗方 案，依据肺动脉高压的病理生理、临床表现及治疗策略的不同将肺动脉高压进行分类。最新的肺动脉高 压分类是2003年在威尼斯举行的第3届世界肺动脉高压大会上制定的。肺动脉高压的临床分类(2003 年)：①动脉型肺动脉高压：a．特发性肺动脉高压；b．家族性肺动脉高压；c．相关因素所致的肺动脉高压： 结缔组织疾病，先天性体一肺分流性疾病，门静脉高压，HIV感染，药物和毒物，其他：甲状腺疾病、 Gaueher病、糖原贮积病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、脾切除后、骨髓增生异常综合 征；d．肺静脉或毛细血管病变：肺静脉闭塞病，肺毛细血管瘤；e．新生儿持续性肺动脉高压。②左心疾 病相关肺动脉高压：a．主要累及左心房或左心室的心脏疾病；b。二尖瓣或主动脉瓣疾病。③呼吸、肺疾 病和(或)低氧血症相关肺动脉高压：慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病，睡眠呼吸障碍，肺泡低通气 综合征，慢性高原病，新生儿肺病，肺泡一毛细血管发育不良。④慢性血栓和(或)栓塞导致的肺动脉高 压：a．肺动脉近端血栓栓塞，b．肺动脉远端血栓栓塞；c．远端肺动脉梗阻：非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄 生虫、异物)，原位血栓形成。⑤混合性肺动脉高压：类肉瘤样病，组织细胞增多症，淋巴管瘤病，淋巴 结肿大、肿瘤。本文主要介绍特发性肺动脉高压。 2肺动脉高压的发病机制 近年来在肺动脉高压的发病机制研究方面取得了重大进展，肺动脉高压的发病主要与以下几个方面 的机制有关：①肺动脉平滑肌细胞上的电压依赖性钾通道(Kv)受抑制。②肺血管