Macintosh与Airtraq^TM喉镜用于耳鼻喉手术患者插管的比较.pdfVIP

· 临床 经 验 · Macintosh与AirtraqTM喉镜用于耳鼻喉手术患者 插管的比较 龚毅 陈国忠 AirtraqMT 喉镜是一种无需使 口咽和气管成一 2min后进行气管插管。女性使用7．0弹簧管，男性 直线就可显露声门的可视喉镜。在 以往研究中， 使用7．5弹簧管，插管时间≤120S。通过呼末二氧 AirtraqMT 喉镜相较传统喉镜在处理气道方面有更 化碳监测确定插管成功，而后分次给予罗库溴铵、 好的表现。而耳鼻喉手术患者常有不少因素对气道 舒芬太尼维持肌松、镇痛。麻醉维持使用2％～3％ 建立有不利影响： (1)一些结构上的变异如巨舌、 七氟醚，吸入氧浓度为40％。 下颌降低； (2)低鸣，声音嘶哑症； (3)颈部手 3．插管失败处理：如果插管失败，将对患者进 术创伤； (4)喉头狭窄导管插入困难： (5)感染 行面罩通气直至其氧饱和度≥98％，然后用不同型 如会厌炎、咽后脓肿。同时，随着肥胖患者数量的 号的镜片尝试再次插管。如果需要使用辅助技术， 增加，颈部和枕部脂肪的堆积、肥大的舌体、气道 助手对患者喉头施加一个向后、向上、向右压力 狭窄、颈部活动受限、张嘴受限、阻塞性睡眠呼吸 (BURP)，或使用弹性管芯辅助插管。对于两种喉 暂停，这些因素使得耳鼻喉手术患者气管插管更为 镜插管均失败的例子或是面罩通气困难，我们会使 困难 。对于耳鼻喉手术患者，AirtraqMT 喉镜相较 用喉罩或支气管镜。若还是不能建立气道，患者将 Macintosh喉镜是否能提供更好的插管条件和更快 被唤醒并重新安排手术。 的插管时间，我们还不知道。研究中，我们对插管 4．数据记录：专职观察员记录 以下数据：气管 时间、插管尝试次数、声门显露情况和辅助技术使 插管所用时间；插管尝试的次数；预充氧及插管后 用做了调查。 患者的血氧饱和度；预充氧后、气管插管后及插管 一 、 资料与方法 后3min的心率和平均动脉压；Cormack．Lehane评 1．一般资料：本研究经医院伦理委员会批准。 分；是否使用 BURP技术或弹性管芯辅助插管；插 120例择期手术的耳鼻喉手术患者，年龄 18~60岁， 管失败及替代策略。 在 2012年 5～11月被邀请参与此项研究。参与者 5．统计学方法：本研究使用SPSS13．0分析数 ASA分级 I～Ⅲ级，男65例，女55例。参与者如 据。连续变量分析使用 t检验，在适当的时候使用 有未经治疗的胃食管反流病史，或曾有严重的全麻 Bonferroni校 正 ；Cormack-Lehane评 分 采 用 药过敏反应，或 曾有困难插管或失败插管，将从研 Mann．WhitneyU检验分析；分类变量使用卡方检验 究中排除。两组患者年龄、性别、体质指数等差异 分析。P0．05认为有统计学意义。 无统计学意义，见表 1。 二、结果 2．麻醉方法：麻醉前访视 ，记录 Mallampati 入选研究的 120例患者中，5例被排除在外，4 评分，张口度，胸颏间距。患者术前 2h给予雷尼 例因拒绝签署研究知情同意书，1例曾有插管失败 替丁 50mg、甲氧氯普胺 10mg静脉注射。进入手 史。患者及其呼吸道的解剖数据见表 1。气管插管 术室常规监护后，在麻醉诱导前随机分组M 组与A 所需时间，Macintosh喉镜组 (M 组)明显长于 组。患者的监测包括心电图、脉搏氧饱和度、无创 AirtraqⅢ 喉镜组 (A组)；根据 Cormack．Lehane 血压、呼气末二氧化碳。3min预充氧后，给予舒 评