遵古创新病证相融辨治有度治瘀为先--随王育群老师临诊治肝验案七则.pdfVIP

2004．05．26。 中华中医药学会第ll届肝胆病学术会议论文集 ·经验交流· 遵古创新病证相融辨治有度治瘀为先 随王育群老师临诊治肝验案七则 邢练军张玮 上海中医药大学附属龙华医院肝科 王育群教授在长期的临床实践观察到，肝病是 子99，垂盆草159，．鸡骨草159，苏梗99，制香附 12 一种复杂而多变的病证，大多数患者或因久治、误 g，丹参30g，赤芍15g，穿山甲9g，蛇舌草159， 治无效：或因病情危重，医治无望；或因病情复杂 米仁159，生草39，杞子159，菊花99，杜仲159， 而无从下手，而求治于中医治疗。实践过程中我们 川断159补益肝肾。】月后骏胀减，精神可，纳平， 380， 认为肝病治疗应遵于古而不拘泥于古法，辨证应与 大便畅，舌质稍暗，苔薄腻，脉细弦。查HBsAg 43，HBV-DNA(．)，肝功能正 辩病相结合，用药应根据病证灵活取舍。由于慢性 HBeAg(．)，HbeAb 病毒性肝炎的发病过程始终是一个邪正交蒸的过 常，镇静药也逐步减量。前方续服药3月巩固，病 程，病程较长，病情缠绵，导致机体处于一种正气 情基本痊愈，病家大悦。 臼渐耗散、邪毒稽留不退的状态，日久则常因肝郁 按语：慢性乙型肝炎中医多归属于“胁痛”、“黄 气滞、热毒蕴结、气虚无力、阴虚火旺、阳气虚衰 疸”、“虚证”等范畴，而病情活动期无黄疸患者属” 而导致气血瘀阻，最后致气血阴阳失调、虚实夹杂， 胁痛”居多，临床表现以纳呆、肝区胀闷不适、乏 而疾病的关键即是”瘀血”。临床实践中又发现瘀血 力，小便黄，大便干结，舌质红苔薄腻，脉弦滑为 既是其他病因所导致的一种病理产物，反过来瘀血 主，此时病毒复制明显、有肝功能损伤，辨证为肝 又可进一步引起许多并发症的产生，促使病情恶化， 郁脾虚、湿热内阻，又病情日久，气血运行不畅， 因此瘀血又是一种致病因素，瘀血贯穿着慢性病毒 常见口绀，舌质和面色均暗等征象，常见瘀热互结， 性肝炎疾病发生发展的始终，治疗从瘀着手，临床 王师首辨为肝郁脾虚、湿热瘀互结，当以疏肝健脾、 每每获验。 活血解毒，柴胡疏肝散加减为主。然患者因久病多 1 朱某某，江苏籍，男性，26岁 虑致精神抑郁，多梦善惊，需服氯丙嗪、奋乃静等 药控制，辨证又属心虚胆怯，在主方基础上加用炙 4年前发现乙肝“小三阳”。2000年9月肝功能 异常，曾服贺普丁3月肝功能反复异常无改善。近 远志、菖蒲、五味子、磁石镇惊安神定志。服药1 1年，精神抑郁，多梦善惊，诊断为“精神分裂症”， 月余，顿觉精神紧张、乏力均减，纳平，寐宁。首 目前服氯丙嗪、奋乃静控制，既往有慢性前列腺炎 诊见影后，热象明显加用龙葵、竹叶、生大黄(后 病史，近未发。 下)清热泻火。服药两周，大便得畅、小便清，舌 初诊觉精神紧张，纳呆，肝区胀闷不适，乏力， 质转淡红，瘀热渐除。余邪渐尽，自觉腰酸腿软， 夜寐多梦，小便黄，大便干结，2日一行，舌质偏 乏力。前方加用杞子、菊花、杜仲、川断补益肝肾， 培元固本。前后服药3月湿热清、瘀血除、虚得补， 暗苔薄，脉弦滑。查HBsA9269，HBeA93．2，HBeAb U／L，SB辨证得当，治标治本，由刃有余，实乃大家之风范， (．)，HBV-DNA(十)，ALT97U几，AST59 (．)。证属肝郁脾虚，湿热瘀结，心虚胆怯。治拟 医术之精湛也。续服3月精神佳，纳平，大便畅，