颅内血肿微创清除术的护理问题与对策.pdfVIP

肇庆医学 2008年第3期 (总第65期) 文章编号：08-10-005(2008)03—0039—02 颅 内血肿微创清除术的护理问题与对策 董桂红 孔惠容 何金妹 颅 内血肿钻孔微创清除术的应用为我 颅内压力过低，脑室塌陷。 院颅内出血的治疗翻开了新的篇章，以往脑 2．2颅内感染的可能：本组病例置管引流时 出血多采用保守治疗和开颅血肿清除术，死 间最短3天，最长 l4天，平均8天。由于 亡率 高，近几年，我院开展颅内血肿微创 微创引流使颅内组织与外界相通，潜在感染 清除术应用钻孔穿刺引流术代替开颅手术， 的危险性不可忽视，若感染迅速易造成死 并将引流管保留在血肿腔中，然后应用血液 亡，故预防感染尤为重要。 化技术将血肿液化成流体后经引流管排出 2．3引流不畅：微创引流的引流管直径仅 颅外，达到治疗血肿 目的。我科 自2001年2 3．0mm，长度3．10cm，血肿液化不全，血凝 月至2007年 1O月对 23例采用微创清除术 块极易堵塞引流管。本组有2例引流管侧孔 引流的患者进行了护理方面的前瞻性监测， 被纤维蛋白团块堵塞，病人都诉头痛，导致 取得了满意效果。 颅内压增高，病情加重。 1临床资料 3护理对策：除了严密观察神志、瞳孔、生 各种原因所致脑出血患者 23例，并经 命体征及病情变化外，防止颅 内高压脑危象 头颅CT证实，其中男 18例，女5例，年 发生。 龄最小的 l7岁，最大 68岁，平均年龄 38 3．1维持颅 内压的稳定 岁。发生在硬膜外头颅血肿居多，血肿量 3．1．1绝对卧床，头部抬高 15—30。，CT复 22—60ml。入院时已昏迷 18例，昏睡 4例， 查搬动时必须头部与躯体保持一条直线并 神志清醒 1例。 暂时夹紧引流管，防止颅 内压波动过大 。 2问题分析 3．1．2按医嘱正确使用降压药及脱水剂，使颅 2．1颅内压的改变：颅 内压是脑组织对蛛网 内压平稳下降。 膜下腔产生的压力，正常成人为0．7—2．0Kpa， 3．1-3单纯血肿引流时应采用低位引流的方 颅 内出血患者因血肿 占位且脑实质 内的血 式，确保引流通畅。若血肿破入脑室在引流 液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近组织 时需将引流管的最高点放在离穿刺 点高 导致脑水肿，颅内压增高，颅 内压增高又与 15cm处，以防大量脑脊液经引流管外流。 止血困难密切相关，两者互为因果，出现恶 3．1．4在血肿液化及冲洗过程中，推注药液或 性循环，持久的颅内压增高可致不可逆性脑 生理盐水严格剂量，并遵循等量置换原则 损害。血肿破入脑室的病例进行微创引流时 脑脊液也随引流管外流，引流过快过多可使 3．2预防感染： 作者单位：端州区人民医院 广东 肇庆 526040 · 39 · 肇庆医学 2008年第3期 (总第65期) 3．2．1环境准备：病人应安置单人房间，环境 蛋白的沉积，可预防堵管。 应保持清沽，湿式清扫，定时空气消毒灭菌， 3．3．2正确的引流管位置：妥善固定脑室引流 限制人员流动，医生和护士操作必须严格无 管，翻身或头部转动时避免牵拉，受压、扭 菌管理 。 曲、防止脱出，保持通畅。 3．2．2引流管的护理：引流伤口敷