桂芍知母汤加减辨证治疗类风湿关节炎的体会.pdfVIP

风湿病与关节炎 2015年1月 第4卷第1期 RheumatismandArthritisJanuary2015Vo1．4No．1 ·57· · 学术探讨 · 桂芍知母汤加减辨证治疗类风湿关节炎的体会 李雯燕，宋国平，赵振新，周生潮，王文静 【摘 要 】 运用经方桂芍知母汤治疗类风湿关节炎，合适的运用时机、患者自身机体的状态和医师 准确的辨证 、对经方精熟的掌握有机的结合起来，经方的疗效优势才能真正发挥。 【关键词 】 关节炎，类风湿；桂芍知母汤；辨证论治 doi：10．3969／j．issn．2095-4174．2015．01．014 类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis，RA)属 中 要的基本病史资料外，应当注重患者的一般体质情 医学 痹“证”范畴，又有 旭“痹”“骨痹”历“节”顽“ 况。如果患者形肥多湿，则本方不宜使用，因为此 痹” ¨1J之称。桂芍知母汤出自 《金匮要略 ·中风 类患者多为阳虚体质，本方中药物寒热并用，特别 历节病脉症并治篇》，主治风湿历节病，原书载： 是知母 、白芍药性寒凉不宜助阳，而辛散药物如麻 诸“肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气， 黄、桂枝、防风、生姜等更因湿浊太甚而难以发挥 温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”难治I生或活动 药效。对于关节严重畸形、疼痛较剧，辨证属于瘀 性RA临床特点恰如本方所述 J，桂芍知母汤也 甚者，如果使用本方施治恐难奏效，需酌情予以化 是历代医家治疗痹证的主方。笔者查阅桂芍知母汤 裁调整应用或慎用。而对于形体偏瘦、以关节肿胀、 相关临床研究文献，结果更多显示本方治疗优势， 活动受限伴疼痛、周身不适、头 目眩晕、乏力、纳 如许雅钧 报道桂芍知母汤能明显减轻RA患者 差呕恶为主要临床特点，辨证多属寒热错杂、络脉 关节疼痛、肿胀、压痛及关节功能障碍指数，缩短 痹阻伴清阳不升、浊阴不降的患者，则每易奏效。 晨僵时间，改善患者 日常生活质量，并且实验室指 3 根据兼症可适当将经方辨证化裁应用 标亦有改善。由于RA患者年龄、性别 、病程、体 本方特别适用于痹证寒热错杂证，其诊断要 质、症状 、体征等个体差异较大，而中医相应的辨 点：关节红肿热痛，但逢寒痛甚，且触之不热；或 证也有正邪偏盛、寒热虚实夹杂、风痰瘀湿等病机 关节肿痛，局部怕冷，但触之发热；关节肿痛，自 的不同，如何在临床适时把握经方的应用 ，突出治 觉局部发热，又感微恶风寒；或身热，关节肿痛， 疗效果?总结如下几点心得体会。 局部喜热，舌质或淡或红，舌苔或黄或白，或黄白 1 桂芍知母汤更适合病程早期和病情处于活动期 相间，脉弦或紧或数 。但临床RA患者除上述 的患者 关节主证以外，常有较多兼证存在，如果仅仅偏于 早期和活动期RA患者临床辨证多数为寒热错 主证的准确辨证，舍弃兼证不作考量，即使应用原 杂型，主要的表现为明显的关节肿胀 、疼痛剧烈、 方治疗，疗效也会欠佳。临证常需要将桂芍知母汤 畏寒或伴有发热，舌苔或 白或黄，脉象弦滑或数。 辨证化裁使用，例如患者正气亏虚 (病程 日久、高 本方适用于痹证初起以及痹证久而复发，以邪实为 龄瘦弱)明显，辨证以气血虚 (面白、纳差、乏力 主者 J，与笔者体会类同。 等)为主者，可加用黄芪、党参、黄精、枸杞子； 2 辨证时应尽量确切地把握符合经方的主要症状 肝肾不足 (腰腿酸软、目花耳鸣等)者，可加用桑 要素特点 寄生、独活、牛膝、威灵仙；血瘀重 (关节严重畸 对于需要实施辨证治疗的RA患者，除采集重 形、痛有定处)者，可加用红花、赤芍、丹参、乳