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38 黑龙江中医药 水肿治验二则 马银成 (河北省魏县 中医院 ·056800) 关键词 顽固性水肿 活血 行气 降浊 除湿 水肿是由肺脾肾三脏对水液的宣化输布功能失调致体 内 湿利水之功，从而使瘀血消散，三焦通利，气血流惕，水肿 水湿滞留泛溢肌肤引起的头面四肢甚至全身浮肿的病症。笔 自消。 者临症治疗二例顽固性水肿，从瘀血和湿脚气论治。疗效满意。 2 双下肢水肿案 1 全身性水肿案 张某，女，47岁，农民。2010年 o9月O2曰初诊。双下 田某，女，57岁，农民。2007年 10月O6日初诊。患全 肢水肿 3年，多次查尿常规、心电图及肝肾功，均未发现异常。 身浮肿、疼痛不适1O年余，经 口服利水补气等多种中西药治疗， 经 口服中西利水药，效不著。刻诊症见 双下肢水肿，按之没指， 虽略有消退，第二天浮肿亦然，近一周出现头痛眩晕，全身 不易随复，舌淡苔薄白，脉沉弦。诊断：水肿～一水湿浸渍。 疼痛，晨起尤甚。刻诊症见：面色略暗，周身浮肿，舌淡暗 治法：宣散湿邪，下气降浊。以鸡鸣散加味，处方如下： 舌体胖大苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，水湿浸渍。治法： 槟榔 12g，木瓜30g，陈皮 lOg，吴茱萸 lOg，紫苏叶 lOg 活血祛瘀，利水消肿 。处方如下： ， 桔梗 lOg ，茯苓 15g，生姜6g。5付，水煎服，日1付， 秦艽 lOg，川芎 lOg，桃仁 lOg，羌活 lOg，当归 15g，制 晨起冷顿服。嘱服药后可能腹泻，不用惧怕。 乳香8g，制没药 8g，五灵脂 lOg，香附 15g，川牛膝 15g，地龙 2010年 Og月 O7日复诊：服上方第一付 出现腹泻 ， 日二 lOg，丹参30g，水蛭lOg，桂枝 lOg，茯苓 15g，生姜皮 lOg。3付， 次；后大便偏稀，日～次，双下肢水肿消退，按之已无凹陷。 水煎服，日1付。 继用上方 5付 以巩固疗效。随访半年未复发。 2007年 1O月 1O日复诊，头痛眩晕、全身疼痛消失，全 按：该患者双下肢水肿乃湿浊之邪下着两足所致，鸡鸣 身浮肿明显减轻。上方减去秦艽、羌活，继服 7付，日1付。 散专为足胫肿重、麻木疼痛之湿脚气而设。方中槟榔行气逐湿 2007年 lO月 18日复诊： 头痛眩晕、全身疼痛未再复发， 木瓜祛湿利痹；陈皮理气健脾燥湿；紫苏叶、桔梗宣畅气机； 全身浮肿消失。继用通心络3粒，曰三次，连用半月以巩固疗效。 吴茱萸、生姜化寒湿；加茯苓健脾化湿。共达祛湿化浊，宣 随访一年，未再复发。 散寒湿，行气开壅之功。五更空腹服用，一取药用专行，一 按：水肿病多由脾肺肾三脏功能失调水液代谢障碍而成。 取 阳盛则药得气也。 该例患者曾用补气利水等中西药治疗效不著，经活血祛瘀治 参考文献： 疗竟获效。此乃该患者久病入络、瘀血阻滞三焦，气机不惕， [1] 中医症证诊断疗效标准 [S]．第一版 ．北京 ．中国医药科技 使水液运行受阻，致水肿经久不愈。方中桃仁、红花、当归、 出版社 ．2012：40—41． 丹参、水蛭、五灵脂活血祛瘀；制乳没、JII芎、香附理气活血； [2] 汪悦， 曾莉．实用名方大全 [R]．江苏科学技术出版社． 地龙活血利水：川牛膝引血下行；羌活、秦艽祛风胜湿止痛； 2006．296—298， 749—752． 桂枝、茯苓、生姜皮通阳健脾利水，全方共奏活血祛瘀，除 (2014-05—19 收稿 ) 者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”吴