急性有机磷农药中毒并发中间综合征的防治进展.pdfVIP

规范、有效的急救措施。如果发生心搏骤停，即应立即进行以人工呼吸、心脏按压等针对呼吸、心搏 ResuscitationCerebral，CPCR)。 骤停所采取的CPR措施，或者心肺脑复苏(Cardiopulmonary 1、心脏电击复律，除颤： 电击复律／除颤对药物引起的无脉搏的室速和室颤的病人适用，对不稳定多形性室速的病人也有适 应证。 2、药物治疗选择： (1)对于拟交感神经类药物中毒所致的顽固性室速，可延长肾上腺素给药间隔，仅给予常规剂量 即可。 (2)普萘洛尔禁用于可卡因过量的病人，对于拟交感神经药物中毒也禁忌使用，但是有些病例报 道认为它可能会对治疗麻黄碱和伪麻黄碱过量的病人有效。 3、延长心肺复苏时间： 对于中毒或药物过量的病人，尤其那些钙通道阻滞剂中毒的病人，适当延长心肺复苏时间是可取 的。对于严重中毒的病例，有报道病人接受延长复苏治疗时间(例如3-5小时)对于恢复神经系统的 损伤是有裨益的。心肺分流术(体外膜式人工氧合法)已在严重中毒性心搏骤停病人的复苏中成功应 用。 4、联合救治： 对所有严重中毒性心搏骤停的病人都采用标准的高级心脏生命支持(ALS)诊疗方案不一定会收 到最佳疗效，应与临床毒理学家和地方毒物中心共同商讨救治严重中毒的病人，方能获得更好的疗效。 治疗严重中毒病人可选择的有效治疗方法包括： (1)采用比一般救治方案更高大的用药剂量； (2)非常规的药物治疗，包括氨力农、氯化钙、胰高血糖素、胰岛素、拉贝洛尔、苯肾上腺素、 毒扁豆碱和碳酸氢钠等； (3)应用特效拮抗剂或者解毒剂； (4)大胆的治疗措施，例如延长心肺复苏时间和合理使用循环辅助装置如体外膜式人工氧合法。 附：2005国际心肺复苏与心血管急救指南推荐的BLS操作流程 家们讨论)，即：患者无反应一检查生命体征+开放气道一CPR30：2直到电击或监测一需除颤电击1 次一再连续做5组30：2CPR。 急性有机磷农药中毒并发中间综合征的防治进展 史继学 山东泰山医学院附属医院急诊科271000 我国农药使用量大每年约24万吨，其中有机磷农药占1／3。每年约有10万余人发生农药中毒，其 中急性有机磷农药中毒(AOPP)约占60％以上。国内农药中毒死亡率平均10％，高于国外2％。目前， 国内在救治AOPP患者时仍存在一些较突出问题，很多中毒者往往死于救治不当，约60％AOPP患者 早治，将大大提高治愈率。 一、AOPP-IMS概念 所谓IMS是指AOPP所引起的发生在急性胆碱能危象消失后和迟发性神经病变之间的一组以肌无 38 力为突出表现的综合征。IMS多发生在急性中毒后2．4d，个别短至10h，长至7d。主要表现为3～7 和9～l2脑神经支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉及呼吸肌无力和麻痹。患者出现不能抬头，上下 肢抬举困难，不能睁眼，不能张口，吞咽困难，声音嘶哑，复视，咀嚼不能，转颈及耸肩无力，伸舌 困难，呛咳，胸闷，呼吸不畅甚至呼吸困难、濒死感等，严重者呼吸肌麻痹，常迅速发展到呼吸衰竭。 呼吸频率与缺氧表现如心率成反比。肌电图结果为复合动作电位波幅进行性递减。发病突然、发展迅 速、病死率高是IMS独有的特点。 二、发病机制 IMS的发病机制仍未明确，一般认为是胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰 胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻 痹。目前认为IMS的发生与以下因素有关：(1)毒物种类：有报道认为引起IMS的有机磷品种依 次为敌敌畏、乐果、1605、久效磷、氧化乐果、甲胺磷、辛硫磷，多为剧毒与高毒类，可能是毒物 经肝脏代谢后产生了新的神经毒作用之故。(2)毒物吸收量：服毒量越大，洗胃越迟，毒物吸收越 多，IMS发生的几率越高。(3)阿托品剂量：近年来实验证明大剂量阿托品可致膈肌麻痹，可能是 这种迟发性呼吸衰竭是由于复能剂使用不足的结果，而且有多种迹象提示发生IMS的患者均是未 接受过复能剂或是仅接受了小剂量治疗者。早期足量应用复能剂可有效阻止IMS发生。(5)胆碱 要作用于延脑呼吸中枢背侧核，此处主要有M一胆碱能受体分布，膈肌是主要受累组织；次要作用 呼吸中枢腹侧核，主要影响肋间外肌和胸廓活动。(7)其他：大量氧自由基损伤；中毒病程自身变