抗中性粒细胞质抗体ANCA相关性原发性小血管炎与肾小球肾炎.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 治疗一年后复查X线片：有4例I级好转为O级，其余57例II、ⅡI级患者中有4例虽然没有级别的 改变，但x线片骶髂关节面模糊已有明显好转，髋关节间隙清晰，但没有x线级别的改变。说明益肾蠲 痹法对SA患者的骨关节的破坏有一定的修复作用。 2．4不良反应 66例AS中有37例AS在治疗后的第一周至第二周之间出现胸、腰背、骶髂关节的酸胀、疼痛、膝、 踝、足跟关节肿胀加重，继续服药后，疼痛、肿胀出现明显减轻，49例出现大便溏软，大便次数增多，告 知为服用中药后正常情况，不需特殊处理，其中有5例AS出现腹胀、欲呕，在对症处理后症状消失，66 例AS无一例出现肝肾功能损害和周围血象的改变。 3．讨论 AS的药物治疗一般采用非甾体抗炎药及慢作用药(MTX、SSZ)进行治疗， 益。肾蠲痹丸治疗RA已在临床运用近20年了，为国家中医药管理局“八五“中医药科技成果推广项目；2002 年—2004年又被定为国家“十五”重点科技攻关项目“类风湿关节炎治疗方案研究”中的基础用药；益肾蠲痹 丸用于治疗AS同样有效，张鸣鹤教授曾于2000年中华中医药学会风湿病学术大会进行交流。上世纪80 年代，中草药尤其是虫类药基本都是天然采集，药效高，疗效好，随着中药材的人工饲养，人工栽培技术 的不断推广，在临床上我们发现中药材的药效已有明显下降，中医药治疗风湿病(包括AS)的治疗方案 也在逐渐升级，联合用药也成趋势，中药成本也在逐渐增高，益肾蠲痹法中的A，B，C三方案就是在这 种背景下产生的。A、B、C三种方案立足于益肾生精以充盛督脉，逐瘀化痰以蠲痹通络，从而达到缓解疼 痛，僵硬、改善关节功能、控制和减轻炎症、防止脊柱和关节破坏的效果。在制定方案时我们根据患者经 济条件的需求，配制了A，B，c三种方案，让患者自由选择，因其疗效可靠，价格适中，88．3％的AS患 者选择了A方案，临床研究证实，A、B、c三方案是一种较为安全有效的治疗方法，适合于放弃MTX、 SSZ方案治疗的AS患者和其他AS患者。 值得一提的是HLA．B27是AS最主要的易感基因，是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的 出现HLA．B27转阴，其中4例是采用C方案进行治疗的，其具体的机制尚未明了，值得我们进一步探讨 (参考文献略)。 抗中性粒细胞质抗体(ANCA)相关性原发拦叫、血管炎与肾小球肾炎 广州中山大学附属第一医院风湿免疫科(广州510080)尹培达 ANCA相关性原发性小血管炎与肾小球肾炎是一组免疫相关异质性疾病．是以血管壁炎症、纤维素样坏 死为共同病理特征的临床综合症。病因及疾病各不相同、发病机制也不同。这类疾病包括韦格纳肉芽肿病 (FSNGN)，又称之MPA的肾脏局限型。临床表现多种多样，病情危重，易误诊及漏诊，死亡率高。为了 提高对本病的认识，早诊早治，改善预后，将近年发现的30例报告如下： 1．临床病例 20)。发病到确诊时间：l～18个月(平均84-5个月)。 2．临床表现 肾脏损害：90％，表现为蛋白尿、镜下血尿，浮肿，肾功能不全2／3病例，1／3表现尿毒症。肺脏损害： 60％，表现咳嗽、咯痰、少量咯血、大量咯血l例。胸片或CT显示：斑片状、条状淡薄致密影、多发性 ．173- 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 结节影、单个或蜂窝状透亮影。误诊为肺炎、肺结核、多发性转移瘤等。抗生素、抗痨治疗无效，激素+CTX 治疗有效。耳鼻咽喉损害：约50％，表现为鼻塞、流涕、鼻息肉、咽痛、声嘶、失声、饮水呛咳、耳鸣、 耳聋、听力减退、重听、化脓性中耳炎等。服损害：蚕食性结膜炎、坏死性结膜炎、角膜溃疡等。关节：： 50％受累，表现为关节痛，非对称性。重者：关节功能障碍，误诊为类风关。周围神经炎：约12％，表现 为下肢麻木、灼痛感、肌乏力，少数为脑膜炎。肌电图：神经性损害。其他：2／3病例有发热，不规则， 时高时低。 3．实验室检查 活检：11例，新月体。肾炎7例、弥漫性增生性肾炎l例、局灶坏死性肾炎2例、肉质性肾炎l例，产生新 月体占80％(细胞性或纤维性)，炎性肉芽肿2例；不同程度肾小球硬化(80％)，免疫荧光检查t50％以 上呈阴性，其余只有少量免疫蛋白沉积。血管炎：约占50％以上。鼻咽部活检：2例；1例为坏死性小动 脉、小静脉炎，1例为炎性肉芽肿。． 4．治疗与预后 全部病例治疗均用足量皮质激素