从肝论治睡眠疾病的临床与康复预防研究.pdfVIP

研究结果提示，抗抑郁药是治疗心理性头晕的有效方法，在改善患者情绪的同时，显著改善头晕症 状，还可通过提高睡眠质量，减轻疲劳感改善患者生活质量，提高患者社会功能。而在抗抑郁药的 基础上联用中药，可以更明显减轻焦虑，从而使头晕改善情况更好，在提高生活质量方面，中药也 有协同作用。 从肝论治睡眠疾病的I临床和康复预防研究 (徐建、王翘楚、许良、严晓丽、许红、张雯静、王惠茹、王国华) 国家中医药管理局中医药优势学科继续教育基地 全国中医神志病重点专科 上海市中医医院中医睡眠疾病研究所 上海市睡眠疾病优势专科 全国名老中医王翘楚传承工作室 [摘要]：阐述从肝论治睡眠疾病的理论和临床实践的科学内涵。以中医天人相应理论为指导，创 立“脑主神明、肝主情志、心主血脉”学术思想，从临床实践中发现“五脏皆有不寐”，立“从肝论治” 的辨治方法，总结出从肝论治防治睡眠疾病的可行方案。 [关键词]从肝论治睡眠疾病临床研究 一、“睡眠疾病”的由来 睡眠疾病，是指以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病的总称。它是当今临床医生 应诊时必然应对的事实。所谓“不寐”、“失眠”单纯性者已经很少，而面对的临床门诊大量的病人都 是以失眠为主症，同时伴有其他加杂疾病前来就诊者。十几年来，我们从临床实践中逐步认识到对 于以失眠为主症及其相关疾病，这一类病人，除重视失眠症处理外，必须同时注意伴有其他加杂症 者予以相应的诊断，辨证和处理，才能充分发挥中医的临床特色和优势，也符合弥补当代西医临床 分科过细，不重视病人整体，分而治之的薄弱环节。所以我们把这一类以失眠为主症及其相关躯体 疾病和其它精神疾病前来就诊者，统称为睡眠疾病。 二、睡眠疾病的理论指导 1、“天人相应燃t入与天地同纪”是睡眠疾病研究的基本理论 中医对睡眠疾病诊治研究更应以阴阳理论指导才能治其本。《内径》金匮真言论篇第四“阴中有 阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也：黄昏至鸡 鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”进一步说明自然界阴 阳消长规律，其人亦与之相应，不能违背，违背就会疾病丛生。《灵枢》营卫生会第十八又从气血理 ．238． 论详细描述人体卫气运行时间、空间变化与睡眠一觉醒昼夜节律变化的生物钟现象。即“人受气于谷， 谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周 不休，五十而复大会，阴阳相会，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜， 故气至阳而起，至阴而止……日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民 皆卧。命日合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”文中更清楚地揭示人与天地之间阴 阳之气运行是同步的，不能分离，且说明人身之卫气运行与地球一太阳一月亮之间的运行是一致的， 且每昼夜是不等的，一昼夜是这样不等，故一年分四季春夏秋冬，这与当今国外的昼夜节律研究， 提出人体存在一种生物钟现象是不约而同的，但却更精辟、更高一层次。可见，我们的祖先2000多 年以前就揭示了自然界阴阳消长卫气运行和人体同步一致是十分精辟的。 2、脑主神明、肝主情志、心主血脉 “脑主神明”说，并非当今人才提出。也不是西方二百多年前才提出的脑是神经、精神的中枢， 实际上早在2000多年以前内经》就已经提到：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，隋代杨 上善也提出“头是心神所居”。明代李时珍在《本草纲目》辛夷条亦提出“脑为元神之府”，到清代王 清任更进一步明确“灵机记性不在心，而在脑”的新观点。先祖以当时帝王将相来比喻五脏六腑的关 系，把心提在君主皇帝的地位，是一身精神与形体的中枢，而对脑由于当时认识的局限性，就把它 与胆、女子胞、骨髓等同列为奇恒之腑之一。由此历代相传，脑即归属奇恒之腑，不是精神形体的 中枢。如今来看，无论从当今临床实践或解剖知识和很多实验研究来看均不能证实心是：人体精神 形体的中枢，而脑才是真正的中枢。有些学者从历代以心为中枢，主神明，形成很多有效方药来论 证心确主神明，殊不知，方药是临床实践经验的产物，确是有效的，因为实践是第一性，绝对的，