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肠易激综合征肠道微生态调整和精神治疗研究 姒健敏樊宇靖 浙江大学医学院 wor继Journal 2004June ofGastroenterology 性肠道感染之后，也有少数研究报道小肠细菌滋生 引 言 与IBS的症状发作有一定联系，这部分患者在抗生 bowel 肠易激综合征(irritablesyndrome，IBs)紊治疗后症状好转。King等研究发现IBS患者的结 是一组多种因素引起的，以肠道症状为主的异质性 肠产气明显增多，尤其是氢气。通过饮食调节后无论 症状和产气均有改善。其原因可能和肠道内产气菌 (hetero—genelty)疾病，主要的征候群包括腹痛、腹 胀伴排便习惯改变(腹泻／便秘)、粪便性状异常(稀 的活动改变相关，提示肠道菌群在IBS症状中起一 便、黏液便／便秘)，可持续存在或间歇发作，但无器 定作用。因此根据微生态学理论，采用益生菌对IBS 质性疾病的证据，过去曾被称为“过敏性结肠”、“易 进行治疗以达到阻断发病环节的目的具有可行性。 激结肠”或。黏液性结肠炎”等。国际上对该病的诊断 本项研究之课题A通过前瞻性的试验方法，采用对 标准曾多次研究制订。最新于2000年公布了罗马lIBS肠道微生态观察常用的双岐杆菌，嗜酸乳杆菌， 诊断标准。其要点为：(1)诊断本病首先需排除有组 肠球菌三联活菌对肠易激综合征患者进行干预治疗 织结构或生化异常的器质性疾病；(2)1年内至少要 以探讨IBS发病的微生态理论和建立新的IBS治疗 累积3个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下 方法。 列排便异常中的2项指标：①便后腹痛缓解或减轻。 另一方面，肠易激综合征已被有关医学专家列 ②排便频率异常(即，3次／d或c3次／周)。③排便为7种经典的心身疾病之一，疾病的长期性和对症 性状异常(于硬秘便或稀便)。 状意义的不恰当认知导致大多数患者对症状有抑郁 肠易激综合征因其患病率高，治疗较困难，消耗 和焦虑倾向，生活质量明显降低。Gomborone等研 很大一部分医药资源而引起人们的广泛重视。世界 究就发现与健康人群相比，IBS患者伴有严重焦虑、 范围内有10％一20％的人口曾罹患本病，其中35％敌对情绪、忧伤抑郁、多疑睡眠障碍。研究还发现 患者需要就诊。据美国统计，每年有500万人因此而 IBS患者对内脏刺激有选择性关注的特征，并且条 就诊，年耗费医疗费用80亿美元。北京和广州近年 件性暗示刺激可明显增加其对直肠气囊扩张的敏感 来的2项流行病学调查表明，用罗马标准判断的有 性，而对正常人无明显影响。IBS患者甚至可把来自 IBS症状者，约占人群的1％和5％。由于疾病的反复肠道的正常刺激信号视为异常而表现出临床症状。 性和长期性，给患者带来严重影响。研究显示与器质 肠外症状的普遍存在使IBS难以用肠道症状解释， 性疾病．其他功能性疾病相比。IBS患者的生活质量 也使临床上单纯采用胃肠道作用药物治疗IBS失 明显下降，几乎生活的各方面都受到影响。 败。精神心理因素可能是通过植物神经系统和脑-肠 目前对IBS的病因和发病机制尚不明确。多年 轴影响肠道功能，从而使IBS发病或症状加重。这些 来的研究，最早有肠道平滑肌功能障碍学说，以后有 成为临床上选用抗抑郁药治疗IBS的基础。本项研 内脏痛觉敏感学说及脑一肠学说，研究广泛但并未达 究之课题B采用小剂量抗抑郁药对IBS患者进行干 成共识．近年来就食物的不耐受，内分泌失调，菌群 预治疗以探讨精神因素对IBS发病的影响以及抗抑 失调，吸收不良，手术以及身心疾病等与IBS的关系 郁治疗后对IBS症状、生活质量的疗效。 开展了新的研究，其中肠道微生态和精神因素在 材料与方法 IBs中的作用日益受到重视。 健康的机