机械通气联合血透治疗尿毒症合并重症急性左心衰疗效研究.pdfVIP

VAP 是患者使用机械通气 48 小时后产生的院内获得性肺炎 是机械通气患者最主要的并发症 及致死原因 据报道其发病率达 9 70% 病死率高达 50 60% 且 VAP 的死亡率是无VAP 的2 倍 根据本组资料 分析 VAP 产生的原因有以下几方面 人工气道的建立及长时间的机械通气 损害呼吸系统正常的防御和廓清功能 同时增加了与受污染的仪器 医务人员的手及外界空气接触 的机会 制酸剂使用破坏胃内的酸性环境 引起细菌在胃肠道内过度生长 咽部定植细菌误吸 其中GCS 评份3 5 分深昏迷病人的误吸增加 留置胃管会削弱食管括约肌的功能 容易产生胃 食管返流 抗生素 激素的使用 引起菌群失调 患者基础疾病重 高龄 免疫功能低下 易 致肺部感染 本组病原学检查结果显示 VAP 感染的病原菌均为耐药性较强的细菌与真菌 尤其是肺炎克雷 柏菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 金黄色葡萄球菌 真菌等 均为医院感染常见耐药菌 本组资 料7 例死亡患者中 3 例直接死于感染中毒性休克 都有多重细菌 真菌混合感染 因此 针对VAP 的相关危险因素采取相应的防治对策显得十分重要 防治 VAP 应以防止外源性致病菌进入和减少内源性致病菌定植两方面看重 严格执行无菌 操作 监护室工作人员在接触病人前后要严格洗手 使用口罩及手套等隔离手段 定时应用空气净 化消毒室内空气 严格消毒机械 加强呼吸机环路的管理 加强口腔护理 及时清除口腔和气 道分泌物 如条件允许 可采取半卧位 适当应用胃肠动力药减少误吸发生 积极治疗患者原发 基础疾病 及时拔管脱机 缩短患者住 Icu 时间 加强营养支持治疗 提高机体免疫防御功能 可适当使用免疫调节剂 硫糖铝取代制酸剂预防应激性溃疡 合理使用抗生素及激素 尽量避免 使用镇静剂而加重意识障碍 本院Icu 是综合性Icu 收治内外科各类危重病患者 研究医院内VAP 病原体分布及药敏情况 重视病原学检查 及时多次留取下呼吸道分泌物行病原学检查 有助于制定相应措施治疗 VAP 提 高Icu 患者抢救成功率 机械通气联合血透治疗尿毒症合并重症急性左心衰的疗效研究 郑思光 郑智杰 陈吉威 黄朝宗 苍南县第三人民医院急诊ICU 325804 1 临床资料 1.1 一般资料 尿毒症合并重症急性左心衰病人38 例 其中男 15 例 女23 例 年龄45 72 岁 原发病 慢性肾衰27 例 糖尿病肾病 5 例 高血压肾动脉硬化 1 例 梗阻性肾病 1 例 多囊肾 1 例 狼疮性肾炎2 例 痛风肾病 1 例 均为维持性血透治疗 最长8 年2 月 最短 1 个月 每周血 透 1 3 次 每次 5 12 小时 平均 7.4 小时 按是否接受机械通气分两组 A 组 机械通气组 18 189 例 其中男6 例 女12 例 B 组 非机械通气组20 例 其中男9 例 女11 例 1.2 38 例均表现为少尿甚至无尿 水肿 头晕等尿毒症症状外 均有心悸 气促 夜间阵发性呼 吸困难 不能平卧 咳嗽 咳白色或粉红色泡沫样痰 双肺明显湿啰音 心率快 奔马律 中重度 贫血 Hb 38 84g/L 合并高血压35 例 血压150 230/90 120mmHg 血尿素氮31.2 56.5mmol/L 血肌酐 636 1332μmol/L cTnI 升高 15 例 肝功能示低蛋白血症 31 例 存在高钾血症者 16 例 最高血清钾6.71 mmol/L 1.3 38 例患者均有心脏扩大 X 线示心胸比例增大 伴单例或双侧胸腔积液 17 例 超声心动图示 有不同程度的左房 左室增大及室壁肥厚 少量心包积液7 例 心电图示ST-T 改变18 例 阵发性 房颤7 例 频发性室早3 例 室速2 例 尖端扭转室速