中药自拟方湿敷治疗湿热毒蕴证丹毒病人的效果观察.pdfVIP

临床医学 医药与保健 2014年8月第22卷第8期 侧脑实质肿胀合并有局限性散在性点状或斑点状高低密度范围不 手术指征：由于手术对降低急性期颅内压有明显作用。对于一 大的混合区有 2 例 。 侧脑实质弥漫性肿胀且中线结构移位＞5mm；或中线结构移位≤ 1.3 治疗方法 对单侧脑实质肿胀合并硬膜外小血肿或硬膜下 5mm，同时伴第三脑室和基底池明显受压，环池消失或部分受压；以 薄层血肿及积液、轻度脑挫裂伤患者 。如 CT 扫描见中线结构移 及积极地非手术治疗疗效欠佳的双侧脑实质弥漫性肿胀 ，即全部 A ，有手术指征，可 、 。术 位≥5mm，环池消失或部分受压；或出现脑疝表现 类及部分 B 类 C 类，有手术指征。采用额颞顶去大骨瓣减压术 行手术治疗。采用额颞顶大骨瓣减压术 ，达到充分减压目的。合并颅 中骨瓣要大而且要低。骨瓣下缘一定要达到颅底，充分暴露颅前窝 内血肿均行清除加颞肌下减压术，对合并硬膜下积液者可行引流 底和颅中窝底，打开硬脑膜一定要快 ，防止脑组织损伤，清除坏死的 以 ，环池正常，可采 脑组织和脑内血肿，有脑疝患者可用脑压板轻轻上抬颞叶以复位颞 术， 减轻颅内压。对双侧大脑半球弥漫性脑肿胀 ， 叶钩回疝。为充分减压必要时切除额极、颞极。以脑搏动改善为指 用保守治疗，保守治疗过程中如出现意识障碍加重 CT 复查出现迟 发型新增病灶，可行双侧额颞顶大骨瓣外减压 。 标 。对 C 类需手术治疗者，采用双侧额颞顶去大骨瓣减压 ，保留上 2 结果 矢状窦上方的颅骨 。 死亡 存活 非手术治疗：对于不宜手术者，应采取综合治疗措施 。具体治疗 保守治疗 8 例， 4 例， 4 例，死亡率 50%。手术治疗 13 ： ，昏迷加深可 例，死亡 7 例，存活 6 例，死亡率 53.85%。 方法 (1)保持呼吸道通畅，尽早行气管切开或气管插管 3 讨论 用人工呼吸机，有效控制呼吸道，充分给氧 ，及时纠正低氧血症，防 ： ； ，如需要 发病机制：外伤性急性弥漫性脑肿胀发生机制目前认为 (1)头 治脑组织缺氧 (2)脱水疗法，采用甘露醇和呋塞米联合应用 外伤使血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加 ，血浆成分渗出增加，积 长期使用者应进行颅内压监护并根据颅内压来调整用量及时间 ，并 ，导致细胞外水肿； ； 应用中严密观察生命 聚于细胞间隙及血管周围 (2)头外伤使脑血管麻 注意水电解质平衡 (3)及早应用大剂量激素， 痹性扩张，脑容量迅速增加，产生颅内压增高 ，导致脑组织的继发性 。 ，宜在伤后 将肛温 体征，注意消化道功能 (4)亚低温疗法 6h 内使用， 损伤，甚至脑干的损伤。另外颅内压的升高 ，血液回流受阻，脑血流 控制在 32℃-34℃，一个疗程一般 5-7d。通过亚低温治疗 ，可降低脑 下降，导致脑灌注压的下降又加重脑组织的缺氧缺血和脑肿胀 ，后