踝关节外侧韧带与距下关节韧带修复重建的应用解剖学研究.pdfVIP

4段可以带上趾长伸肌和足蹲长伸肌的部分肌袖。屈肌面和胫骨扁肌面上，腓骨的中2／4、 3／4段可以带上胫骨后肌和蹿长屈肌。两肌的神经支配来自胫神经．有多支支配，而且切取 时位于深面．升：易全部损伤，可为“肌袖”。其中跑长屈肌位于腓动脉和腓骨滋养动脉，弓状动 脉的表面，成为I血管的保护者，更鹿带上。在届肌面腓骨的上]／4段中点附近，还可以带上比 目鱼肌，但该肌此处附着为腱性，宽度虽然小，可通过增加携带肌性部分用于颌面外科的重建。 结合临床需要，神经肌支的保护及腓骨肌肉附着的长宽数值，我们认为在腓骨干的切取 中能带上的“肌袖”主要是踌长屈肌．其次还可按具体需要带上胫骨后肌，最后为腓骨干中3／ 4段的趾长伸肌和酶长仲肌。 踝关节外侧韧带和距下关节韧带修复重建的应用解剖学研究 丁品 徐达传 广州第一J军医人学临床解剖研究所 踝关节和距下关节是小腿和足部活动的重要枢纽结构，踝关节外侧副韧带和距下关节韧带 损伤是l临床常见病和多发病，■者常同时出现“】。韧次损伤往往得小到矫形外科医生和患者的 重视，给予确实制动和休养，更缺少康复指导，此J亓常于同一部位反复的扭伤，严重者导致踝 关节和距下关节不稳，发生骨性关节炎，成为陈旧性损伤，以致非手术治疗不可。在手术治疗 上，也没有一种相对成熟的方式进行过解剖和生物力学的系统深入的研究，现有的手术方式缺 乏长期的对照随访研究的资料。因此，如何修复踝关节#INJJ韧带和距下关节韧带损伤，尚需 进一步研究。 材料与方法 ， 经榍尔马林浸泡乳胶灌注的小腿足标奉32侧，大体觎剖规察，游标卡尺测．景躁关节外测 副韧带距下关节韧带的长、宽、厚。以及拟取用来修复韧带的腓骨短肌腱、小趾长仲肌腱、第 三腓骨肌腱和下伸肌支持带的长、宽、厚。新鲜冷藏足标奉8侧，作同样的测景，并进行手术 模拟。 结 果 1．解剖观测 (1)距腓前韧带：起自外踝前面，韧带纤维向远、内侧行，止于距 0 骨颈外上。(2)擐腓韧带：起自外踩尖端，旱3n角向内、后、远侧止行，止于跟骨 外侧面，大部份韧带被腓骨长、短肌腱鞘覆盖。(3)距腓后韧带：起自外踩后面，向后 内星水平走行。止于距骨后突的粗隆。(4)颈韧带：又称距跟前韧带．居跗骨寞内，起 于跟骨上面的颈嵴，趾短伸肌起点前，呈现45．-角向上内行，Jr于距骨颈下外的结节。(5) 距跟骨间后韧带：何于附骨管内．由前、后两束交叉组成，限象膝关节的交叉韧带．前束 附于跟骨前距骨关节面后方，行向前外，lh于距骨颈下面．瞒束起于跟骨后距骨关节面前． 行向上、后、外，止于距骨后跟关节面前。(6)腓骨短肌腱：居于腓骨长肌腱深、前 面，行于外踝后方，与腓骨长肌腱分行于不同的鞘内，在外踩下方覆盖跟腓韧带．沿跟骨 外侧面前行止于第5跖骨基底部。在腓骨短肌的肌肉、肌腱交界处和J}!=点处各有一腱纽。 (7)趾长伸肌腱：自仲肌下支持带上缘深面延续自趾长仲肌，经下伸肌支持带深面垒足背， 分别止于4趾。肌腱分束存在变异，40侧中34侧分为4束，6侧分为5束．这6侧来自3 166 具尸体的左右侧，有对称关系。(8)第三腓骨肌腱：与趾长伸肌腱走行基本一致。lE于 第5跖骨底或中后。本组40侧中3侧缺如。(9)下仲肌下支持带：又叫小腿1．字韧带， 在踝关节下前，在足背内侧形成“Y”形，在足背伸肌腱浅面增厚形成支持带，具有滑车 和约束肌腱的作用。分为浅、深2束。深束止于跗骨窦内跟骨上面的颈嵴，颈韧带起点后 外；浅束止于跗骨窦口跟骨上。肌腱和韧带的长、宽、厚见附表。 2．在新鲜标本上摸拟于术 (1)腓骨短肌腱劈作两半，保留近端腱纽。经距腓前韧 带和跟腓韧带的起点作一骨性隧道，导入劈断的一半腓骨短肌腱，两端缝合在距腓前韧带和跟 腓韧带的止点上。修复距腓前韧带和跟腓韧带的损伤。(2)第三腓骨肌腱或小趾长伸肌腱自止 点上l～2cm处切断，远断端缝在其余的伸肌腱上。近断端向近侧分离．保留腱纽。以距跟骨间 后韧带的方向为准，经距骨颈上向跗骨管、跟骨钻隧道，引入肌腱，腱固定法固定，修复距跟 骨间后韧带。此二腱尚可移能修复颈韧带、距腓前韧带的损伤。(3)下伸肌支持带自正中切断， 向外分离至起点．浅、深两层可分别用